大批醫(yī)院被解除醫(yī)保服務協(xié)議！

來源：看醫(yī)界

41家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議被解除，其中醫(yī)療機構19家。

19家醫(yī)療機構、22家零售藥店

醫(yī)保服務協(xié)議被解除

近日，臨汾市醫(yī)療保障局發(fā)布一則公告，公告表示，為進一步加強該市定點醫(yī)藥機構管理，維護醫(yī)保基金安全運行，按照《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等有關規(guī)定及醫(yī)保服務協(xié)議約定內容，該市41家定點醫(yī)藥機構醫(yī)保服務協(xié)議被解除，41家機構中，醫(yī)療機構19家、零售藥店22家。

19家醫(yī)療機構中，13家為醫(yī)院，6家為診所。

為何會一次性解除這么多家醫(yī)療機構的醫(yī)保服務協(xié)議呢？據了解，此事并非突發(fā)，這一批次被解除醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)療機構中，有多家此前曾因為騙保被通報過。

2021年8月，臨汾市醫(yī)保局一次性通報了13家醫(yī)療機構醫(yī)保違約，其中本次被解除協(xié)議的翼城康安福醫(yī)院、襄汾北眾骨科醫(yī)院、浮山縣海闊醫(yī)院、蒲縣克城現代醫(yī)院都在通報案例中，違規(guī)金額從8萬元到59萬元不等。

2022年7月，臨汾市洪洞縣醫(yī)保局通報了7家醫(yī)療機構醫(yī)保違規(guī)，洪洞新興山外科醫(yī)院在列，本次在解除醫(yī)保服務協(xié)議的名單。

2024年1月，臨汾市翼城縣醫(yī)保局通報了2起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例，分別為翼城仁愛醫(yī)院、河津市腦神經病醫(yī)院翼城春雷分院，違規(guī)費用分別為1.8萬元、4.1萬元，這兩家醫(yī)院如今都被解除醫(yī)保服務協(xié)議。

解除醫(yī)保“一劍封喉”

對社會辦醫(yī)來說，解除醫(yī)保服務協(xié)議意味著什么？有業(yè)內人士表示，有的社會辦醫(yī)可能因為運營不善面臨關門歇業(yè)，解除醫(yī)保服務協(xié)議可謂是“一劍封喉”。

此前，曾有多家民營醫(yī)院因為騙保被醫(yī)保局解除醫(yī)保服務協(xié)議，不久后就傳出無法經營的消息，并進入到遣散員工、關閉醫(yī)院的境地。

2019年2月，揚州市江都區(qū)社會保險基金管理中心宣布江都新城醫(yī)院被醫(yī)保中心解除醫(yī)保結算服務協(xié)議。被解除醫(yī)保服務后不到半年時間，江都新城醫(yī)院就陷入發(fā)不出工資的境地。該院醫(yī)生曾向媒體求助說，一夜之間醫(yī)院關門，他們50多個醫(yī)生全體“被”下崗，“飯碗”丟掉了。

2019年6月，青島市醫(yī)保部門公開的依法稽查定點醫(yī)藥機構中通報，一家名叫膠州健慈醫(yī)院的民營醫(yī)院，被查出2018年期間，存在藥品賬實不符、掛床住院、不按規(guī)定收取患者自負費用、檢查檢驗報告雷同等多項問題，共涉及醫(yī)保基金190多萬元。

依據規(guī)定，醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金192萬多元，解除與該醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務協(xié)議。在被醫(yī)保處罰后，醫(yī)院很快就被爆出已無法經營，已經進入遣散員工、關閉醫(yī)院的狀態(tài)。

2020年3月，昆明市醫(yī)療保障局通報稱，昆明新康生耳鼻喉醫(yī)院通過宣傳***院、免費接送病人等方式，誘導、組織參保人員住院。醫(yī)保部門依據相關規(guī)定，責令退回違規(guī)費用1478.56萬元，扣除服務質量保證金52.93萬元，合計追回費用1531.49萬元，并終止醫(yī)保服務協(xié)議，關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

這家一度是大型三級耳鼻喉專科醫(yī)院，在醫(yī)保處罰后，醫(yī)院無法再維持。該醫(yī)院一名投資人向透露，醫(yī)院原本就處于虧損狀態(tài)，再加上醫(yī)保處罰，醫(yī)院已經破產清算了，損失慘重。沒多久之后，昆明市衛(wèi)健委發(fā)布了關于注銷昆明新康生耳鼻喉醫(yī)院的公告。

“嚴重違法違規(guī)使用醫(yī)保基金甚至靠騙保生存的民營醫(yī)療機構，‘好日子’到頭了。本次醫(yī)保局通報解除醫(yī)保服務協(xié)議家數不少，可能有一批民營醫(yī)院將被‘團滅’?！币晃粯I(yè)內人士表示。

新醫(yī)保時代

合法經營是前提

如此嚴重依賴醫(yī)保的背后，有著一個不爭的事實：大多數民營醫(yī)院都是和醫(yī)療保障體系建設發(fā)展一起成長起來的，通俗一點就是被醫(yī)保給“喂”大的。很多醫(yī)療機構從小診所發(fā)展到年營收數億元，就是靠的醫(yī)保紅利。

但這一切隨著國家醫(yī)保局的成立，正在變成一把雙刃劍，不少醫(yī)院成也醫(yī)保，敗也醫(yī)保。

在一位業(yè)內人士看來，在醫(yī)保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的民營醫(yī)院的生存土壤將不復存在，只有死路一條。因為公立醫(yī)院雖然也有不少因為騙保被查處，但取消醫(yī)保資格的可能性較小，即使被取消了，未來恢復醫(yī)保資格也是大概率事件；而對于被取消醫(yī)保資格的民營醫(yī)院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復醫(yī)保定點資格的概率將非常小，關門大吉已是上策。

同時，他還建議，醫(yī)保對于騙保行為的打擊只會越來越大，靠騙保生存的時代已經過去了，再不收手，一旦被醫(yī)保查處，打擊或將是致命的。

知名醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)健局原副局長徐毓才表示，大數據“天眼”下，醫(yī)療服務行為幾近“裸奔”，診療服務與醫(yī)保收費記錄不符將成為違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹕踔硫_保的證據，在新醫(yī)保時代，醫(yī)療機構合法合規(guī)經營才是長久活下去的王道。

關于民營醫(yī)療的出路，業(yè)內專家建議，除了走自費、高端路線外，實際上基本醫(yī)療市場未來民營醫(yī)療的合規(guī)經營還是大有可為的，以臺灣地區(qū)為例，在健保格局下，民營醫(yī)療獲得了長足的發(fā)展，超越公立醫(yī)療為民眾提供了優(yōu)質、可承受的醫(yī)療服務。

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