藥品價(jià)格治理正在逐步“移植”到器械行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理成為行業(yè)改革的“牛鼻子”。**批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理啟動(dòng)
*高降幅70%
近日，業(yè)內(nèi)流傳出一份國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理（**批）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
（全文見(jiàn)文末）
《通知》明確，近期國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)，部分檢查檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)地區(qū)間價(jià)格差異大，穿透分析發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成中的設(shè)備折舊、耗材成本相差懸殊，甚至出現(xiàn)同一儀器在不同省份采購(gòu)價(jià)格從每臺(tái)千余元到數(shù)十萬(wàn)元不等，同一試劑在不同省份采購(gòu)價(jià)格從每套五、六十元到三百多元不等情況，虛高成本推高了檢查檢驗(yàn)價(jià)格。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，推進(jìn)地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平相對(duì)均衡，維護(hù)人民群眾合法權(quán)益，將開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理工作。**批治理項(xiàng)目范圍涉及四大項(xiàng)目，分別為血栓彈力圖試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、B型鈉尿肽測(cè)定、B型鈉尿肽前體測(cè)定等地區(qū)間設(shè)備采購(gòu)成本差異大、耗材試劑成本差異大、政府指導(dǎo)價(jià)差異大的4個(gè)項(xiàng)目（價(jià)格目錄見(jiàn)文末）。以單項(xiàng)價(jià)格全國(guó)中位價(jià)、平均價(jià)或**價(jià)區(qū)次低價(jià)的低值作為目標(biāo)價(jià)，督促降低設(shè)備耗材偏高的采購(gòu)成本，下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格至目標(biāo)價(jià)附近。現(xiàn)行價(jià)格水平低于目標(biāo)價(jià)格的，暫不調(diào)整價(jià)格。價(jià)格水平確實(shí)偏低的，可在后續(xù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中參考治理目標(biāo)要求適當(dāng)調(diào)整。其中，血栓彈力圖試驗(yàn)治理目標(biāo)價(jià)170元，收費(fèi)*高的省份達(dá)360元，*低的省份100元，26個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)。糖化血紅蛋白測(cè)定（色譜法）治理目標(biāo)價(jià)30元，收費(fèi)*高省份88元；糖化血紅蛋白測(cè)定（各種免疫學(xué)方法）治理目標(biāo)價(jià)30元，收費(fèi)*高的省份達(dá)100元，對(duì)比目標(biāo)價(jià)，該省糖化血紅蛋白收費(fèi)降幅達(dá)到70%，21個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)。B型鈉尿肽（BNP)測(cè)定，治理目標(biāo)價(jià)180元(化學(xué)發(fā)光、免疫熒光收費(fèi)統(tǒng)一），*高的省份達(dá)345元，17+9個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)；酶標(biāo)記法測(cè)定治理目標(biāo)價(jià)80元，*高的省份達(dá)170元，3個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)。B型鈉尿肽前體(PRO-BNP/NT-proBNP)測(cè)定，治理目標(biāo)價(jià)150元(發(fā)光、熒光收費(fèi)統(tǒng)一），收費(fèi)*高的省份達(dá)338元，19+8個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)；酶標(biāo)記法治理目標(biāo)價(jià)80元，*高的省份達(dá)130元，2個(gè)省份價(jià)格高于目標(biāo)價(jià)。目前，地方上已陸續(xù)響應(yīng)，重慶、福建等地開(kāi)始陸續(xù)對(duì)相關(guān)價(jià)格開(kāi)展征求意見(jiàn)工作。02
牽住服務(wù)價(jià)格改革的“牛鼻子”
背后是全鏈條價(jià)格治理
類似于“四同藥品”價(jià)格治理，通過(guò)價(jià)格進(jìn)行縱深改革的邏輯開(kāi)始應(yīng)用在器械行業(yè)。但藥品和臨床的界線相對(duì)清晰，置換到耗材領(lǐng)域，始終面臨技耗分離不徹底的難點(diǎn)。此次國(guó)家醫(yī)保局在試劑領(lǐng)域進(jìn)行服務(wù)價(jià)格治理，可謂是一次全新探索。醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)技耗分離情形下的耗材、設(shè)備采購(gòu)價(jià)格不合理的問(wèn)題，而牽住了醫(yī)院這一頭，就牽住了背后整個(gè)價(jià)格鏈條。首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明認(rèn)為，醫(yī)保局大數(shù)據(jù)抓的很實(shí)在，這確實(shí)是耗材、試劑在院端不合理價(jià)格現(xiàn)象的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住了七寸。他分析，耗材品類品種數(shù)太過(guò)豐富，醫(yī)保局很難每個(gè)都去談。這次醫(yī)保局通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研和經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算，拿捏住一個(gè)合理的服務(wù)總價(jià)水平，放進(jìn)價(jià)格目錄，之后的事讓醫(yī)院自己去跟企業(yè)談價(jià)格，“交給市場(chǎng)，讓市場(chǎng)去解決?！?/span>地方上，這種“抓七寸”的嘗試也已經(jīng)開(kāi)始。日前，江蘇推出全國(guó)首次“醫(yī)療服務(wù)集采”對(duì)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)服務(wù)開(kāi)展帶量采購(gòu)，與以往不同，集采投標(biāo)主體皆為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)將降至每人份600元左右，與集采前相比，降幅約50%。實(shí)現(xiàn)了一次從“產(chǎn)品集采”到“服務(wù)集采”華麗轉(zhuǎn)變。不僅打破了試劑行業(yè)長(zhǎng)期存在的“專機(jī)專用”壁壘，同時(shí)豐富了“技耗分離”的內(nèi)涵。將無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)全過(guò)程拆分為“開(kāi)展檢測(cè)產(chǎn)生測(cè)序結(jié)果”和“醫(yī)生審核出具診斷報(bào)告”兩個(gè)環(huán)節(jié)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方檢驗(yàn)公司均可開(kāi)展、通用性強(qiáng)的“開(kāi)展檢測(cè)產(chǎn)生測(cè)序結(jié)果”作為“耗”開(kāi)展集采，將“醫(yī)生審核出具診斷報(bào)告”作為“技”單獨(dú)通過(guò)修訂項(xiàng)目另行收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)環(huán)節(jié)服務(wù)和審核診斷報(bào)告的“技耗分離”。同樣，江蘇也是牽住了價(jià)格鏈條的“牛鼻子”。集采的服務(wù)端降價(jià)后，背后的談價(jià)由醫(yī)院進(jìn)行。集采公告中提到，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)事先與相關(guān)檢測(cè)試劑生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商解決相關(guān)檢測(cè)試劑供應(yīng)及價(jià)格問(wèn)題，確保能正常開(kāi)展檢測(cè)操作完成檢測(cè)任務(wù)量”。除江蘇外，四川也在近期有所行動(dòng)。10月11日，四川省醫(yī)療保障局等八部門印發(fā)《四川省深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，產(chǎn)生的降價(jià)空間可用于擴(kuò)大調(diào)價(jià)總量。可以發(fā)現(xiàn)，價(jià)格治理并非一味降價(jià)，在大數(shù)據(jù)監(jiān)管下，虛高價(jià)格會(huì)及時(shí)調(diào)整降價(jià)，而價(jià)格長(zhǎng)期處于較低水平但擁有較高技術(shù)勞務(wù)占比的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，有望優(yōu)先提價(jià)。仲崇明認(rèn)為，價(jià)格治理要回歸兩個(gè)預(yù)期：一是量?jī)r(jià)掛鉤，本該用但用不起的人，可以用了。二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理定價(jià)，不管是技耗合并實(shí)施還是技耗分離，只要是臨床該用的，醫(yī)保都應(yīng)該支持，也應(yīng)給予合理定價(jià)。此次在試劑領(lǐng)域的院端價(jià)格治理，也許只是個(gè)開(kāi)端。未來(lái)已來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理下，留給其他器械領(lǐng)域喘息的時(shí)間不多了。
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