剛剛！醫(yī)保局下令：創(chuàng)新醫(yī)藥器械“豁免”DRG?。ǜ矫麊危?/h1>
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來(lái)源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟
歷時(shí)兩年半，創(chuàng)新醫(yī)藥器械“豁免”DRG，落地執(zhí)行！（附名單）
12月20日，北京市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)**批CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
早在2022年7月，北京市醫(yī)保局就首次提出，部分符合條件的創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。
經(jīng)過(guò)兩年多的籌備，首批免于DRG付費(fèi)的創(chuàng)新醫(yī)藥器械與新技術(shù)名單終于面世。該名單涵蓋18種藥品、4種耗材及2項(xiàng)診療項(xiàng)目，總計(jì)24項(xiàng)。
其中，耗材產(chǎn)品分別是：
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)-經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾及可操控導(dǎo)引導(dǎo)管-二尖瓣夾導(dǎo)管輸送系統(tǒng)
球囊擴(kuò)張式血管覆膜支架
經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏系統(tǒng)
《通知》自印發(fā)之日起執(zhí)行。**批新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間為2024年、2025年和2026年，耗材按照27位國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付。除外支付有效期滿后，依據(jù)使用數(shù)據(jù)情況納入DRG支付。
這也就意味**單中的所有器械、耗材及診療項(xiàng)目將脫離DRG支付體系，轉(zhuǎn)而采用單獨(dú)據(jù)實(shí)支付的方式，這對(duì)相關(guān)創(chuàng)新藥械企業(yè)及經(jīng)銷商而言，無(wú)疑是一個(gè)重大利好。
3年內(nèi)“豁免”DRG！
大批藥械企業(yè)、經(jīng)銷商迎重大利好
《通知》也進(jìn)一步明確了除外支付規(guī)則，滿足條件的創(chuàng)新產(chǎn)品即有機(jī)會(huì)進(jìn)入，具體要求如下：除外支付有效期滿后，依據(jù)使用數(shù)據(jù)情況納入DRG支付。
1.使用除外支付名單中新藥新技術(shù)的病例滿足病例總費(fèi)用是其所在DRG組次均費(fèi)用的2倍（不含）以上，且新藥新技術(shù)費(fèi)用占其病例總費(fèi)用比例在64%（不含）以上的，進(jìn)行除外支付。
2.病例結(jié)算在原病組支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，新藥新技術(shù)按照該病例中其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與病組支付標(biāo)準(zhǔn)的次均藥費(fèi)、次均耗材費(fèi)或次均診療費(fèi)的差額核增支付。
3.**批新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間為2024年、2025年和2026年。除外支付有效期內(nèi)，與除外支付藥品同通用名的藥品無(wú)需申報(bào)直接除外支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新備案的自主定價(jià)診療項(xiàng)目屬于除外支付名單內(nèi)的，無(wú)需申報(bào)直接除外支付。上述情況有效期與已獲批的新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間一致。
4.藥品按照10位國(guó)家醫(yī)保藥品分類與代碼除外支付；耗材按照27位國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付；診療項(xiàng)目按照本市項(xiàng)目編碼除外支付。
顯然，上述名單內(nèi)的藥品、耗材及技術(shù)將在未來(lái)三年內(nèi)直接免于DRG支付體系的限制。
眾所周知，DRG/DIP模式通過(guò)打包收費(fèi)，將藥品和耗材成本納入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，旨在降低費(fèi)用、控制成本。然而，這一機(jī)制有時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院因成本考量而限制創(chuàng)新藥品和器械的應(yīng)用，進(jìn)而抑制其推廣，形成“劣幣驅(qū)逐良幣”的不良現(xiàn)象。
但好在，這一情況早已得到了國(guó)家醫(yī)保局重視，多次點(diǎn)名支持北京市醫(yī)保局將創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免DRG，今年以來(lái)，江蘇、浙江、上海等省市也相繼發(fā)文，支持創(chuàng)新醫(yī)藥器械發(fā)展。
多省發(fā)文，
創(chuàng)新醫(yī)療器械進(jìn)院大放開！
10月12日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵(lì)管理辦法（試行）》。
該辦法明確：對(duì)符合條件的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含醫(yī)用材料），提高DRG激勵(lì)總額，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門可按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵(lì)總額，并穩(wěn)步加大激勵(lì)力度。
簡(jiǎn)而言之，就是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)結(jié)余的DRG付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，用來(lái)激勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)療器械。該辦法自2024年11月15日起已開始施行。
8月1日，上海市人民政府發(fā)布《關(guān)于支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條創(chuàng)新發(fā)展的若干意見》落地實(shí)施，意見同樣提出加大創(chuàng)新產(chǎn)品醫(yī)保支付支持力度。
具體包括：
對(duì)于國(guó)家醫(yī)保談判藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項(xiàng)目，實(shí)行醫(yī)保預(yù)算單列支付、在DRG/DIP改革中單獨(dú)支付；
對(duì)符合條件的高價(jià)值創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在DRG/DIP改革中獨(dú)立成組、提高支付標(biāo)準(zhǔn)、不受高倍率病例數(shù)限制。
對(duì)符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品，及時(shí)研究納入醫(yī)保支付范圍。
除了“豁免”DRG、納入醫(yī)保支付范圍，廣東等多地也在創(chuàng)新醫(yī)藥器械研發(fā)上投入大筆“真金白銀”。
因此，隨著本次《通知》的落地，無(wú)疑將為其他地區(qū)樹立典范，推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械支付政策的優(yōu)化與完善，值得所有醫(yī)藥器械企業(yè)、經(jīng)銷商關(guān)注。
本文為轉(zhuǎn)載發(fā)布，僅做分享，文章中觀點(diǎn)僅代表原平臺(tái)作者觀點(diǎn)，與本平臺(tái)無(wú)關(guān)。如若本文有與貴平臺(tái)發(fā)布原創(chuàng)內(nèi)容有重合之處，或未經(jīng)授權(quán)使用，系原平臺(tái)行為，本平臺(tái)僅轉(zhuǎn)載。您可以**時(shí)間聯(lián)系我們刪除文章，我們會(huì)立即響應(yīng)！
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歷時(shí)兩年半，創(chuàng)新醫(yī)藥器械“豁免”DRG，落地執(zhí)行！（附名單）
12月20日，北京市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)**批CHS-DRG付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。
早在2022年7月，北京市醫(yī)保局就首次提出，部分符合條件的創(chuàng)新藥、創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以不按DRG方式支付，單獨(dú)據(jù)實(shí)支付。
經(jīng)過(guò)兩年多的籌備，首批免于DRG付費(fèi)的創(chuàng)新醫(yī)藥器械與新技術(shù)名單終于面世。該名單涵蓋18種藥品、4種耗材及2項(xiàng)診療項(xiàng)目，總計(jì)24項(xiàng)。
其中，耗材產(chǎn)品分別是：
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)-經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾及可操控導(dǎo)引導(dǎo)管-二尖瓣夾導(dǎo)管輸送系統(tǒng)
球囊擴(kuò)張式血管覆膜支架
經(jīng)導(dǎo)管植入式無(wú)導(dǎo)線起搏系統(tǒng)
《通知》自印發(fā)之日起執(zhí)行。**批新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間為2024年、2025年和2026年，耗材按照27位國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付。除外支付有效期滿后，依據(jù)使用數(shù)據(jù)情況納入DRG支付。
這也就意味**單中的所有器械、耗材及診療項(xiàng)目將脫離DRG支付體系，轉(zhuǎn)而采用單獨(dú)據(jù)實(shí)支付的方式，這對(duì)相關(guān)創(chuàng)新藥械企業(yè)及經(jīng)銷商而言，無(wú)疑是一個(gè)重大利好。
3年內(nèi)“豁免”DRG！
大批藥械企業(yè)、經(jīng)銷商迎重大利好
《通知》也進(jìn)一步明確了除外支付規(guī)則，滿足條件的創(chuàng)新產(chǎn)品即有機(jī)會(huì)進(jìn)入，具體要求如下：除外支付有效期滿后，依據(jù)使用數(shù)據(jù)情況納入DRG支付。
1.使用除外支付名單中新藥新技術(shù)的病例滿足病例總費(fèi)用是其所在DRG組次均費(fèi)用的2倍（不含）以上，且新藥新技術(shù)費(fèi)用占其病例總費(fèi)用比例在64%（不含）以上的，進(jìn)行除外支付。
2.病例結(jié)算在原病組支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，新藥新技術(shù)按照該病例中其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用與病組支付標(biāo)準(zhǔn)的次均藥費(fèi)、次均耗材費(fèi)或次均診療費(fèi)的差額核增支付。
3.**批新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間為2024年、2025年和2026年。除外支付有效期內(nèi)，與除外支付藥品同通用名的藥品無(wú)需申報(bào)直接除外支付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)新備案的自主定價(jià)診療項(xiàng)目屬于除外支付名單內(nèi)的，無(wú)需申報(bào)直接除外支付。上述情況有效期與已獲批的新藥新技術(shù)除外支付時(shí)間一致。
4.藥品按照10位國(guó)家醫(yī)保藥品分類與代碼除外支付；耗材按照27位國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼除外支付；診療項(xiàng)目按照本市項(xiàng)目編碼除外支付。
顯然，上述名單內(nèi)的藥品、耗材及技術(shù)將在未來(lái)三年內(nèi)直接免于DRG支付體系的限制。
眾所周知，DRG/DIP模式通過(guò)打包收費(fèi)，將藥品和耗材成本納入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，旨在降低費(fèi)用、控制成本。然而，這一機(jī)制有時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院因成本考量而限制創(chuàng)新藥品和器械的應(yīng)用，進(jìn)而抑制其推廣，形成“劣幣驅(qū)逐良幣”的不良現(xiàn)象。
但好在，這一情況早已得到了國(guó)家醫(yī)保局重視，多次點(diǎn)名支持北京市醫(yī)保局將創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免DRG，今年以來(lái)，江蘇、浙江、上海等省市也相繼發(fā)文，支持創(chuàng)新醫(yī)藥器械發(fā)展。
多省發(fā)文，
創(chuàng)新醫(yī)療器械進(jìn)院大放開！
10月12日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵(lì)管理辦法（試行）》。
該辦法明確：對(duì)符合條件的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含醫(yī)用材料），提高DRG激勵(lì)總額，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門可按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵(lì)總額，并穩(wěn)步加大激勵(lì)力度。
簡(jiǎn)而言之，就是把醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)結(jié)余的DRG付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，用來(lái)激勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)療器械。該辦法自2024年11月15日起已開始施行。
8月1日，上海市人民政府發(fā)布《關(guān)于支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條創(chuàng)新發(fā)展的若干意見》落地實(shí)施，意見同樣提出加大創(chuàng)新產(chǎn)品醫(yī)保支付支持力度。
具體包括：
對(duì)于國(guó)家醫(yī)保談判藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項(xiàng)目，實(shí)行醫(yī)保預(yù)算單列支付、在DRG/DIP改革中單獨(dú)支付；
對(duì)符合條件的高價(jià)值創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在DRG/DIP改革中獨(dú)立成組、提高支付標(biāo)準(zhǔn)、不受高倍率病例數(shù)限制。
對(duì)符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品，及時(shí)研究納入醫(yī)保支付范圍。
除了“豁免”DRG、納入醫(yī)保支付范圍，廣東等多地也在創(chuàng)新醫(yī)藥器械研發(fā)上投入大筆“真金白銀”。
因此，隨著本次《通知》的落地，無(wú)疑將為其他地區(qū)樹立典范，推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械支付政策的優(yōu)化與完善，值得所有醫(yī)藥器械企業(yè)、經(jīng)銷商關(guān)注。
本文為轉(zhuǎn)載發(fā)布，僅做分享，文章中觀點(diǎn)僅代表原平臺(tái)作者觀點(diǎn)，與本平臺(tái)無(wú)關(guān)。如若本文有與貴平臺(tái)發(fā)布原創(chuàng)內(nèi)容有重合之處，或未經(jīng)授權(quán)使用，系原平臺(tái)行為，本平臺(tái)僅轉(zhuǎn)載。您可以**時(shí)間聯(lián)系我們刪除文章，我們會(huì)立即響應(yīng)！
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