剛剛！國家醫(yī)保局發(fā)文，大批醫(yī)院被嚴查！

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

1月11日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于開展2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》（以下簡稱《通知》）。今年全國醫(yī)保基金違法違規(guī)檢查行動，來了！

根據(jù)國家醫(yī)保局部署，督促各地醫(yī)保局制定本地化問題清單，全面排查2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r，并組織醫(yī)療機構開展自查自糾，需在2025年3月底完成。同時聚焦工作重點，于2025年4月起開始展開全國飛行檢查。

無疑，這個節(jié)奏還是非常快的，從文件下發(fā)起一直到接下來一年時間，都將是整治的高峰期！

全面嚴查9大領域！

聚焦這些耗材、行為

值得注意的是，與往年相比，2025年醫(yī)?；痫w檢不論是抽檢醫(yī)療機構主體，還是檢查顆粒度和檢查范圍均有著不小的變動，值得所有醫(yī)械人重點關注。

根據(jù)《通知》，今年醫(yī)?；饳z查主體，從定點醫(yī)療機構一類主體，延伸至定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩類主體，目標更聚焦。

同時，在檢查的問題清單顆粒度上更加細致。根據(jù)要求：

而在檢查內容方面，今年不僅會針對心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等6個領域展開嚴格檢查，還新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學3個領域，形成9個領域對照自查的問題清單，確保檢查到位。

具體檢查內容如下：

此外，在檢查力度和懲治手段上也進行升級。根據(jù)《通知》，自2025年4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內定點醫(yī)藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查，并對違規(guī)的醫(yī)療機構進行整治：

顯然，與往年相比，今年全國醫(yī)保基金檢查不僅涉及醫(yī)院數(shù)量更多，檢查的范圍也更廣。這也無時無刻不在提醒大家，醫(yī)保基金監(jiān)管已進入到一個全新的嚴格監(jiān)管時代...

全國多地，大批飛檢組出動！

“穿透式”查賬風暴來了

2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是將全面深化改革推向縱深的關鍵之年。

回顧2024年底的全國醫(yī)療保障工作會議，明確提出：

加強醫(yī)保基金監(jiān)管。重點檢查基金赤字風險大和結算醫(yī)藥機構合規(guī)費用不及時、落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構建大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應用，深入開展定點醫(yī)藥機構自查自糾。

在此基礎上，不僅國家層面有所動作，近期以來全國范圍內各地都在密集布局2025年新一輪醫(yī)?；痫w檢計劃和行動，公布檢查重點。2025年新一輪醫(yī)保飛檢大幕正在拉開：

12 月 8 日，黑龍江省醫(yī)保局計劃引入第三方機構協(xié)助省中心開展基金監(jiān)管工作。包括對省本級 1072 家定點醫(yī)療機構進行動態(tài)醫(yī)保基金使用行為跟蹤和省本級 200 家定點醫(yī)藥機構進行數(shù)據(jù)篩查及現(xiàn)場稽核檢查。

檢查時間自簽訂合同起至 2025 年 5 月 1 日?？梢钥隙ǖ氖?，接下來半年，黑龍江省200 家省本級定點醫(yī)藥機構將迎來首輪查賬風暴。

此外，甘肅省醫(yī)保局也在近期聘請了 5 家第三方機構，對全省醫(yī)?；鹗褂们闆r展開省級飛行檢查及專項檢查。

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  檢查范圍包括：全省共現(xiàn)場綜合檢查經(jīng)辦機構14 家、定點零售藥店70 家、定點醫(yī)療機構150 家。其中，省級定點醫(yī)療機構 10 家、市級定點醫(yī)療機構 28 家、縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機構 42 家、民營醫(yī)療機構 70 家。

  
  

本次服務期限為自合同簽訂生效之日起至 2025 年 12 月底完成。這同樣意味著在未來一年里，在第三方機構和各類專家的助力下，全省大批醫(yī)院將迎來一波醫(yī)?；鸬臄?shù)據(jù)與現(xiàn)場 “深度式” 大檢查。

可以預見，在國家、地方輪番出動下，全國醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為必將迎來全面整頓。不僅各大醫(yī)療機構必須時刻保持高度警惕，與之密切關聯(lián)的企業(yè)及其工作人員也必須時刻保持警惕，合規(guī)經(jīng)營是重中之重。

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