來源:賽柏藍器械
大批資金撥付到醫(yī)院，藥械回款賬期得到改善。
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即時結(jié)算改革推進
今日（5月18日），國家醫(yī)保局連發(fā)兩篇文章，介紹河北和福建即時結(jié)算改革的成果，分別側(cè)重于結(jié)算款撥付規(guī)模和速度兩大方面。
長期以來，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算滯后性顯著，給醫(yī)藥機構(gòu)的資金流轉(zhuǎn)帶來壓力的同時，也為藥械回款效率造成影響?；谠摾Ь?，醫(yī)保結(jié)算模式的改革近年加速推進，其中就包括即時結(jié)算。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，截至3月31日，全國24個省份實施醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)24.67萬家，撥付金額1657億元。針對撥付模式改革的視各地情況有所不同，其中包括提高撥付頻次、壓縮月結(jié)算時長、按月?lián)芨兜确绞健?/span>國家醫(yī)保局今日文章中提到，河北省將醫(yī)?；饘徍藫芨读鞒逃稍瓉淼摹霸陆Y(jié)算、年清算”，調(diào)整為“系統(tǒng)自動對賬審核按比例日撥付、月度小清算、年清算”新模式，并將月結(jié)撥付時間縮短為15個工作日。截至5月8日，累計向18413家定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付醫(yī)?；?0.17億元。省級醫(yī)保數(shù)據(jù)極為繁雜，數(shù)智化是即時結(jié)算順利推進的重要技術(shù)支撐，河北即時結(jié)算路徑如下：福建省則是結(jié)合此前廈門市試點經(jīng)驗，在“月結(jié)算、年清算”的基礎上增加日申報日撥付服務，定點醫(yī)藥機構(gòu)可對日對賬完成后的結(jié)算費用進行即時結(jié)算費用申報，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照60%-80%撥付比例逐筆生成匯總機構(gòu)結(jié)算款，經(jīng)審批后在3個工作日內(nèi)撥付至定點醫(yī)藥機構(gòu)。可見，日撥、月結(jié)已成即時結(jié)算模式的重要特點之一。據(jù)國家醫(yī)保局今日文章中介紹，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北神威大藥房連鎖有限公司等均表示經(jīng)營壓力降低，即時結(jié)算推動醫(yī)院端和企業(yè)端實現(xiàn)雙受益。醫(yī)?；鹎逅慵铀偻七M
醫(yī)院、企業(yè)經(jīng)營壓力驟減
醫(yī)?；鹗轻t(yī)院運行的重要基礎，也是藥械流通效率的關(guān)鍵支撐。去年DRG/DIP2.0方案正式出臺，要求各地加快推進年度基金清算工作，確保次年6月底前全面完成清算。目前，各地醫(yī)保基金清算正在快速推進，國家醫(yī)保局于近日公布了河南、山東醫(yī)保清算的提速成果。根據(jù)國家醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)，河南全省19個統(tǒng)籌地區(qū)均較上年提前2個月完成結(jié)果確認，向定點醫(yī)藥機構(gòu)應撥付清算資金共計168.16億元，其中有2040家定點醫(yī)療機構(gòu)獲得結(jié)余留用資金14.41億元。截至4月30日，山東省18個統(tǒng)籌地區(qū)全部完成了2024年度醫(yī)保基金清算工作，共計向定點醫(yī)藥機構(gòu)撥付清算資金92.88億元，其中職工醫(yī)保52.77億元、居民醫(yī)保40.11億元。值得注意的是，醫(yī)保清算除了加速醫(yī)院回款的直接影響外，還附帶醫(yī)院醫(yī)改成果檢驗的屬性，并同物質(zhì)激勵直接掛鉤。在DRG/DIP2.0方案發(fā)布后，其中特例單議制獲得醫(yī)療行業(yè)關(guān)注，被視為創(chuàng)新藥械院內(nèi)發(fā)展的重要支付端改革。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，山東2024年已經(jīng)按2.0版實際付費的統(tǒng)籌地區(qū)，全部按2.0版分組方案入組并清算，同時按照特例單議要求，對5%的DRG付費病例和5‰的DIP付費病例組織專家評審，按規(guī)定對通過評審的特例單議病例追加支付金額18.65億元。河南也出臺按病種付費管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程，對預付金、特例單議、意見收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等五大機制要點和流程進行明確。醫(yī)保監(jiān)管也未在清算工作中缺位，山東2024年依托國家智能監(jiān)管子系統(tǒng)對聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用進行智能審核全覆蓋，疑點數(shù)據(jù)經(jīng)核實后扣除不合理費用1.1億元；采用人工隨機抽查的方式，開展DRG/DIP專項審核，扣除不合理費用約2億元。醫(yī)保改革已經(jīng)邁入深水區(qū)，既包括以“三結(jié)算”為代表的結(jié)算改革，也有按病種付費精細化的管理升級，同時飛檢等外部監(jiān)管也在逐步趨嚴，“四不兩直”已成為常態(tài)。對于醫(yī)院和企業(yè)而言，回款周期縮短是本輪醫(yī)改紅利之一。同時，伴隨改革深入，合規(guī)和創(chuàng)新將獲得支付端更多的青睞，意味著市場也將回歸正向競爭。
安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}