祁陽(yáng)：強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的幾點(diǎn)思考

來(lái)源：永州日?qǐng)?bào)

近年來(lái)，祁陽(yáng)縣緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一目標(biāo)，先后出臺(tái)一系列發(fā)展政策和保障措施，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，取得了一定工作成效，但還存在一些不足。結(jié)合祁陽(yáng)近年的實(shí)踐，談些粗淺的看法，拋磚引玉。

一、目前存在的主要問題

　?。ㄒ唬╆?duì)伍整體素質(zhì)偏低，服務(wù)質(zhì)量難保障。一是現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員能力不足。目前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中約50%為近幾年新聘人員，普遍缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)；二是醫(yī)療服務(wù)缺乏特色。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍很少開設(shè)有特色鮮明的?？?，缺乏影響力，缺少名醫(yī)；三是人才引進(jìn)培養(yǎng)存在困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人才引進(jìn)方面困難重重，醫(yī)療水平和技能提高不快，面臨“不送出去培訓(xùn)，無(wú)法提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，送出去進(jìn)修無(wú)人上班”的兩難選擇。

　　（二）有效激勵(lì)機(jī)制缺乏，服務(wù)效率難提升。一是核定總量不合理?？?jī)效工資按單位核定總量，造成單位與單位之間績(jī)效無(wú)法體現(xiàn)，效率無(wú)法提升；二是分配模式不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)改為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按5﹕5比例設(shè)置，造成職工收入沒有逐年增加或與勞動(dòng)付出不相符，很大程度上挫傷了工作積極性；三是加班值班費(fèi)等安排不合理。衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)提供服務(wù)，但加班、值班費(fèi)不能按《勞動(dòng)法》和《工資支付暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，造成付出與回報(bào)不對(duì)等的現(xiàn)象。

　　（三）雙向轉(zhuǎn)診難以推行，分級(jí)診療難落實(shí)。雙向轉(zhuǎn)診是貫徹“小病不出村，大病不出縣”醫(yī)療理念的重要抓手，是解決看病難的有效途徑，但具體實(shí)施起來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻積極性不高，主要由于缺乏統(tǒng)一有效的雙向轉(zhuǎn)診程序和監(jiān)督管理辦法，加之各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)與利益密切相關(guān)，當(dāng)前雙向轉(zhuǎn)診形同虛設(shè)。

　　新農(nóng)合以住院補(bǔ)償為主的運(yùn)行模式，把邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拋出了衛(wèi)生服務(wù)體系，使其未能與新農(nóng)合這個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重大改革制度同步發(fā)展。同時(shí)，因缺乏縱向合作的有效機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)處于實(shí)際斷裂狀態(tài)。目前的雙向轉(zhuǎn)診，只是個(gè)別醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議，沒有統(tǒng)籌調(diào)配，沒有“綠色通道”，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，轉(zhuǎn)診信息無(wú)序，醫(yī)生想做也不知該從何著手。

　　（四）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較弱，醫(yī)療缺口難填補(bǔ)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有益補(bǔ)充，一定程度上緩解了“看病難，看病貴”問題。但是，目前全縣民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展參差不齊，整體競(jìng)爭(zhēng)力不足。

二、對(duì)策及建議

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的能力建設(shè)。

　　縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村醫(yī)療三級(jí)服務(wù)網(wǎng)的龍頭，在醫(yī)療服務(wù)體系中起著承上啟下的重要作用。要以縣人民醫(yī)院今年被列入全國(guó)500家重點(diǎn)扶持的縣級(jí)公立醫(yī)院為主要工作抓手，科學(xué)謀劃縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)一批技術(shù)特色鮮明、人才結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。依托三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援平臺(tái)，促進(jìn)優(yōu)秀人才和技術(shù)向縣級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，不斷提高管理水平和服務(wù)能力。

　?。ǘ┨岣哝?zhèn)中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力。實(shí)施新一輪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，全縣所有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在業(yè)務(wù)用房建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置、人員配置和規(guī)范管理上達(dá)到省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，部分鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達(dá)到2級(jí)乙等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。啟動(dòng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審工作，積極開展創(chuàng)建“農(nóng)民滿意衛(wèi)生院”活動(dòng)，全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力。

　?。ㄈ┺D(zhuǎn)變一般衛(wèi)生院的服務(wù)功能。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療能力現(xiàn)狀，以穩(wěn)步提高常見病、多發(fā)病診療能力為主，推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不強(qiáng)調(diào)開展外科擇期手術(shù)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以住院40至50個(gè)床位適宜。人員配備全科醫(yī)生和內(nèi)外婦兒中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員為主，以年度輪訓(xùn)方式提高醫(yī)療技術(shù)水平。

　　（四）改建衛(wèi)生院分院。建議規(guī)劃每個(gè)衛(wèi)生院建筑面積為300至500平方米，納入國(guó)家項(xiàng)目建設(shè)籠子，政府逐年投入50萬(wàn)元/個(gè)衛(wèi)生院。

　?。ㄎ澹┲无r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。采取多種形式支持村衛(wèi)生室的建設(shè)，使每一個(gè)村都有一所衛(wèi)生室。推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理，村衛(wèi)生室的機(jī)構(gòu)，人員、業(yè)務(wù)、藥械、收支等實(shí)行一體化管理。積極探索村衛(wèi)生室的建設(shè)與管理，使農(nóng)村群眾足不出村就能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　?。┐罅訌?qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加大人才培養(yǎng)力度。逐年招聘本科以上學(xué)歷到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用。新招聘的畢業(yè)生先進(jìn)行全科或?qū)？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后安排到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；二是加大人才引進(jìn)力度。積極邀請(qǐng)省內(nèi)外知名專家到縣級(jí)醫(yī)院幫助開展學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療科研活動(dòng)，推動(dòng)一批醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展；三是完善人才激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬；四是積極開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)對(duì)口支持績(jī)效考核和工作評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員晉升副高職稱前下鄉(xiāng)服務(wù)一年的規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)療人才向基層農(nóng)村流動(dòng)。