國家醫(yī)保局局長章軻：持續(xù)優(yōu)化集采措施

來源 : 新華社   整理 : 以南

12月3日，新華社發(fā)布《健全多層次醫(yī)療保障體系 筑牢民生保障底線——訪國家醫(yī)保局局長章軻》文章。

根據(jù)專訪內(nèi)容，重點摘錄如下：

｜“十四五”期間：

醫(yī)保基金累計支出超13萬億元，惠及近200億就診人次。

通過集采、目錄準(zhǔn)入談判、支付方式改革、價格管理等手段，推動醫(yī)療費用回歸合理，讓群眾少花“冤枉錢”。

7年來，835種藥品新納入醫(yī)保支付范圍，其中創(chuàng)新藥149種，大約80%的創(chuàng)新藥上市后兩年內(nèi)納入醫(yī)保目錄。

優(yōu)化流程，強化服務(wù)，實現(xiàn)更多事項在線辦理。

通過優(yōu)化支出方向和結(jié)構(gòu)，加大對創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和服務(wù)項目的支持力度，助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)邁上創(chuàng)新驅(qū)動的高質(zhì)量發(fā)展道路，為群眾提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)供給。

經(jīng)過五年努力，我國醫(yī)療保障制度更加成熟定型。

基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制，以及醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，為民生保障筑牢了堅實基礎(chǔ)。

｜“十五五”醫(yī)保發(fā)展新路徑及接下來醫(yī)保深化改革重點：

圍繞構(gòu)建“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，完善基本醫(yī)保制度，創(chuàng)新靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)保方式。

完善居民醫(yī)保籌資機制，拓寬籌資渠道，引導(dǎo)慈善等社會力量參與醫(yī)療救助。

積極促進商業(yè)健康保險發(fā)展。

以數(shù)據(jù)和資金為雙引擎，健全“三醫(yī)”協(xié)同機制。將醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用于創(chuàng)新藥研發(fā)，完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，強化真實世界研究與醫(yī)保綜合價值評價。

建立集采、醫(yī)保支付等改革協(xié)同機制，通過醫(yī)保基金預(yù)付、即時結(jié)算、直接結(jié)算、預(yù)付金制度重塑資金撥付生態(tài)，支持國產(chǎn)醫(yī)藥產(chǎn)品走向世界。

加強醫(yī)保定點管理，全面開展定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃。

加強基金運行管理，暢通部門、行業(yè)間數(shù)據(jù)交換，全方位構(gòu)建基金監(jiān)管框架。

打造更高水平醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系。充分發(fā)揮全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)作用，推進多層次醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)融合式發(fā)展。

建設(shè)全民醫(yī)保數(shù)智平臺，推進“人工智能+醫(yī)保”建設(shè)應(yīng)用，推動醫(yī)保經(jīng)辦智能化轉(zhuǎn)型，不斷培育和發(fā)展醫(yī)保服務(wù)新場景。

健全醫(yī)保法治體系，加快推進《醫(yī)療保障法》立法工作。

加強醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成科學(xué)合理、層次清晰、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)保國家標(biāo)準(zhǔn)體系。

進一步深化醫(yī)保支付改革。聚焦重點領(lǐng)域完善制度設(shè)計，以總額預(yù)算為統(tǒng)領(lǐng)、價值付費為導(dǎo)向、數(shù)據(jù)驅(qū)動為支撐，統(tǒng)籌推進住院與門診、本地與異地支付方式改革。

優(yōu)化結(jié)余資金使用政策，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，樹立合理薪酬分配導(dǎo)向。

支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進優(yōu)質(zhì)資源下沉，將符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，提高基層醫(yī)?；鹗褂谜急?/span>。

進一步深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。加強醫(yī)藥真實世界數(shù)據(jù)收集與研究應(yīng)用，開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點總結(jié)評估，全面總結(jié)醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗，為全面推開醫(yī)療服務(wù)價格改革做好充分準(zhǔn)備。全面完成立項指南編制、對接落地工作。

進一步完善醫(yī)保目錄管理。組織藥品醫(yī)保綜合價值評價，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，優(yōu)化工作規(guī)則和程序，建立支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新的鮮明導(dǎo)向。

全面落實商保創(chuàng)新藥目錄和相關(guān)政策措施。

完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目管理。研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄。

進一步加速基金清算結(jié)算改革、加強醫(yī)藥價格監(jiān)測。目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，將進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯?，持續(xù)擴大即時結(jié)算資金規(guī)模和醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，持續(xù)加快醫(yī)保資金撥付。

動態(tài)更新維護藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格“一覽表”。

“十五五”期間，國家醫(yī)保局將推動形成各類保障制度邊界清晰、銜接互補、功能協(xié)同的綜合保障格局。

完善全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，建成以全人群健康數(shù)據(jù)要素為核心的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，為多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐。

提升基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等的保障功能，支持引導(dǎo)商業(yè)健康保險、慈善、工會等有序發(fā)展、不斷壯大。

國務(wù)院常務(wù)會進一步部署推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，指出推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌是健全全民醫(yī)保制度的重要舉措，有利于更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，增強醫(yī)保制度保障能力。要求指導(dǎo)各地因地制宜分類施策，合理確定省級統(tǒng)籌的基金管理模式，提高基金使用效率。

“十五五”時期，將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，加強總額預(yù)算管理，完善病種付費核心要素測算，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，抓實抓好結(jié)余留用激勵機制落地，更有力地支持管理規(guī)范、服務(wù)高效的醫(yī)療機構(gòu)。

“十五五”時期國家醫(yī)保局將繼續(xù)多措并舉，持續(xù)擴大即時結(jié)算基金和醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，賦能醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

加快基金清算，加大向定點醫(yī)療機構(gòu)基金預(yù)付的力度，推進參保人就醫(yī)“一碼支付”“移動支付”和“信用支付”。

在持續(xù)優(yōu)化藥品集采方面，國家醫(yī)保局將常態(tài)化制度化推進集采工作，切實提升國家和地方規(guī)范組織醫(yī)藥集采的水平。

加快推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，推進集采藥品進基層醫(yī)療機構(gòu)、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店。

持續(xù)優(yōu)化集采措施，更加注重臨床實際需求，更加注重質(zhì)量和供應(yīng)保障，讓群眾用藥更放心安心。

附全文：

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