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浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)等4部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。
《意見(jiàn)》自7月1日起施行,為2019年工作定下了目標(biāo):
建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度,慢性病病種數(shù)量不少于12種。
城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)慢性病病種相關(guān)藥品。
全面建立和運(yùn)行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度將覆蓋全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。其中,哪些慢性病被納入保障范圍?參保人員可享受多少比例的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)?
覆蓋12種慢性病
省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病病種包括:
高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)等12種常見(jiàn)慢性病。
各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)?;鸪惺苣芰Γ?span id="egcq2mgqw" class="bjh-strong" style="font-size:18px;font-weight:700;">自行增補(bǔ)常見(jiàn)慢性病病種。
提高保障水平
將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診治療擴(kuò)大到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定藥店。
基層門(mén)診慢性病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%(其中,肺結(jié)核門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%);基層設(shè)置起付線的,原則上不高于300元,實(shí)行按年累計(jì)計(jì)算。
二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診待遇水平,由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。
城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī),相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。
指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇可參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
按照基本醫(yī)保藥品目錄,確定全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍。
各設(shè)區(qū)市增補(bǔ)的慢性病病種,由各設(shè)區(qū)市自行確定藥品范圍,并報(bào)省醫(yī)保局備案。
推進(jìn)慢性病門(mén)診保障制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合,促進(jìn)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
配藥更方便
城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)電子處方到當(dāng)?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ?gòu)藥。
省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店,統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)指定藥店范圍。
放寬慢性病門(mén)診配藥時(shí)限,根據(jù)病情需要,可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。
指定藥店銷(xiāo)售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購(gòu)平臺(tái)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。
藥品配送有保證
確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方。
保覆蓋,要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個(gè)縣(市、區(qū))至少有1家門(mén)店;
保供應(yīng),要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)向全社會(huì)公布能夠提供覆蓋12種慢性病的常用藥品清單,并確保提供相應(yīng)藥品;
保配送,要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個(gè)縣(市、區(qū))至少有1家門(mén)店能提供藥品配送上門(mén)服務(wù)。
各統(tǒng)籌區(qū)按照協(xié)議要求,對(duì)提供配送服務(wù)的門(mén)店開(kāi)展患者滿意度、送藥時(shí)效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
《意見(jiàn)》還明確每季度要以市為單位督查實(shí)施進(jìn)度,重點(diǎn)整治藥店欺詐騙保行為,加強(qiáng)醫(yī)保慢性病處方審核等保障措施。
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