全面推開醫(yī)療保險智能監(jiān)控

來源：海南特區(qū)報

為建立嚴格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，推進全省醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，省政府辦公廳近日印發(fā)《海南省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實施方案》。據(jù)悉，到2020年，全省將建立職責明確、分工協(xié)作、科學有效的綜合監(jiān)管制度，健全機構自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結合的多元化綜合監(jiān)管體系，實施誠信管理、分類監(jiān)管、風險監(jiān)管、聯(lián)合懲戒、社會監(jiān)督“五位一體”為基礎的事中事后監(jiān)管。

　　方案強調(diào)，重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，落實藥品、耗材采購制度和醫(yī)療服務價格政策，內(nèi)部薪酬分配機制等情況，控制醫(yī)療費用不合理增長。積極發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為的引導與監(jiān)督制約作用，全面推開醫(yī)療保險智能監(jiān)控；積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式，對騙取套取醫(yī)保資金行為依法依規(guī)加大懲處力度等。

　　方案要求，加強疫苗安全監(jiān)管，加強疫苗招標采購、儲存、配送、接種全過程管理。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風建設力度，落實醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，嚴肅查處違法違規(guī)和違反醫(yī)德醫(yī)風的執(zhí)業(yè)行為，將其納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。建立完善醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度、不良誠信醫(yī)療機構黑名單制度，強制嚴重違規(guī)的醫(yī)療機構退出醫(yī)療服務市場。嚴厲打擊非法行醫(yī)、醫(yī)療欺詐，嚴肅查處租借執(zhí)業(yè)證書開設醫(yī)療機構、出租承包科室等行為；嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為；嚴厲打擊騙取、套取公共衛(wèi)生資金行為，以及涉醫(yī)違法犯罪行為。抓好重點地區(qū)和重大活動的衛(wèi)生健康服務監(jiān)管，強化博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)、江東新區(qū)等重點區(qū)域及博鰲亞洲論壇等重大活動的衛(wèi)生監(jiān)管服務。

　　此外，全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對投訴舉報多、安全隱患大、有失信行為和嚴重違法違規(guī)記錄的醫(yī)療衛(wèi)生機構，增加抽查頻次，加大查處力度。建立由省衛(wèi)生健康委牽頭、相關部門參與的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察機制，主要針對各市縣政府、各部門貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關政策情況開展督察，每兩年左右對各市縣督察一遍。對存在突出問題的市縣政府和負有監(jiān)管職責的部門，可不定期開展專項督察，督察結果作為對相關領導干部考核評價任免的重要依據(jù)和地區(qū)綜合治理的重要內(nèi)容。