國家醫(yī)保局：建立健全新時期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系

來源：齊魯晚報

近日，記者獲悉，為加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，國家醫(yī)保局局研究起草了《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。明確建立健全新時期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系。

《意見》明確， 建立國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機制，形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年，在全國統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用?！笆奈濉逼陂g，形成全國醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。

建立健全新時期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，完善標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)。

開展基礎(chǔ)研究。堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，在國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略框架下加強醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)研究，為醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)提供理論依據(jù)和實踐支撐。開展對國外醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的比較研究，提升標(biāo)準(zhǔn)化工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)與其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接。

建立工作機制。建立上下聯(lián)動、系統(tǒng)合力、職責(zé)分明的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作機制。國家醫(yī)療保障局歸口管理，集系統(tǒng)之力組織各類標(biāo)準(zhǔn)的研究制定，開展動態(tài)維護(hù)和完善修訂等工作。地方醫(yī)療保障部門按照國家統(tǒng)一安排，積極參與標(biāo)準(zhǔn)制定，貫徹實施各項標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實際需求和區(qū)域特點制定地方標(biāo)準(zhǔn)。

加強重點領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作?；A(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)，形成全國醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范，經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)項目與價格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購管理規(guī)范等。

公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化快捷高效、方便實用的醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括基本醫(yī)療保險參保登記、信息披露、個人信息查詢等公共服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)等第三方機構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范,長期護(hù)理保險失能評估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)等。

評價監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保障績效考核和服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)。包括對參保人、參保單位、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的信用評價標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療保障基金運行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務(wù)價格監(jiān)測規(guī)范等。

《意見》明確，按照先試點完善、再推廣普及的方式，穩(wěn)妥推進(jìn)各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實施。前期重點開展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測試使用，及時總結(jié)經(jīng)驗做法，為其余11項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實施提供可行經(jīng)驗和示范引領(lǐng)。