關(guān)于調(diào)整通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

來(lái)源:通遼廣播電視臺(tái)

通遼市醫(yī)療保障局、通遼市財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》

(通醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕29號(hào))

各旗縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《通遼市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(通政發(fā)〔2014〕142號(hào))、《通遼市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》(通政辦字〔2016〕379號(hào))及相關(guān)配套政策規(guī)定，經(jīng)市政府同意，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整如下：

一、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病政策

(一)增加門(mén)診特慢病病種

將阿爾茨海默癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥癥、肺動(dòng)脈高壓、前列腺癌內(nèi)分泌治療、過(guò)敏性紫癲等6種常見(jiàn)病多發(fā)病和骨科疾病(頸椎病、脊椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)病等)1個(gè)病組列入門(mén)診特慢病管理。調(diào)整后的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病由33種增加到40種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病由34種增加到41種。

(二)降低、取消部分病種起付標(biāo)準(zhǔn)

將Ⅱ期以上高血壓、糖尿病、冠心病(非隱匿型)等20個(gè)病種的起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的400元降低到200元。取消血友病、費(fèi)城染色體陽(yáng)性慢性髓性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、真紅細(xì)胞增多癥等6種血液系統(tǒng)相關(guān)疾病以及癲癇病的門(mén)診特慢病起付標(biāo)準(zhǔn)。

(三)提高部分病種年度支付限額

將血友病、慢性乙型肝炎抗病毒治療2種門(mén)診特慢病年度*高支付限額，分別由現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)提高到5萬(wàn)元和3000元。

調(diào)整后的醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病病種、治療方式、支付比例、支付限額和待遇享受期等執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件。

二、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度*高支付限額

將醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度*高支付限額提高到50萬(wàn)元。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度*高支付限額為20萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度*高支付限額為30萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金整體年度*高支付限額為50萬(wàn)元。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策

(一)調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策

1、調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、一級(jí)醫(yī)院、市域外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)起付標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到300元，一級(jí)醫(yī)院由300元提高到400元，市域外醫(yī)院由1000元提高到1500元。

2、調(diào)整住院費(fèi)用分段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例。調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用分段和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開(kāi)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間支付比例：

市域外醫(yī)院就醫(yī)的，支付比例按相應(yīng)醫(yī)院級(jí)別執(zhí)行。(二)調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策

城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在一個(gè)年度內(nèi)，個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定費(fèi)用單次或累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)元以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)予以分段支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

加大建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜力度，建檔立卡貧困人口住院治療，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，*高不超過(guò)95%.

(三)調(diào)整城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院蒙中醫(yī)扶持政策。

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在二、三級(jí)公立蒙醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；使用蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥以及蒙醫(yī)、中醫(yī)診療項(xiàng)目的，其蒙中醫(yī)藥及蒙中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，*高不超過(guò)95%；使用蒙醫(yī)藥、中醫(yī)藥治療率達(dá)到60%以上的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，*高不超過(guò)95%.

四、實(shí)施時(shí)間

本次醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，自醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)調(diào)試完畢后正式施行，具體時(shí)間由市醫(yī)療保障局另行通知。

附件：通遼市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)