13件建議、提案熱切關(guān)注醫(yī)療保障工作 市醫(yī)療保障局及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切

來(lái)源：遂寧新聞網(wǎng)

　13件建議、提案熱切關(guān)注醫(yī)療保障工作

　　市醫(yī)療保障局及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切

　　今年兩會(huì)上，部分市人大代表、政協(xié)委員對(duì)百姓的醫(yī)療保障極為關(guān)切，提出了13件建議、提案，涉及醫(yī)保制度建設(shè)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面。

　　今年2月市醫(yī)療保障局掛牌成立以來(lái)，高度重視人大建議、政協(xié)提案辦理工作，將建議、提案辦理作為推動(dòng)醫(yī)保工作、保障社會(huì)民生、回應(yīng)群眾關(guān)切的重要抓手，目前，該局牽頭辦理的13件建議、提案已全部辦結(jié)，辦理“走訪率、回復(fù)率、滿意率”三個(gè)指標(biāo)均達(dá)100%。

　　代表、委員有建議

　　醫(yī)療保障部門高度重視

　　“建議將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金結(jié)轉(zhuǎn)下年。”今年兩會(huì)，市人大代表張玉蘭提出建議。除了張玉蘭，還有多名市人大代表、市政協(xié)委員也提出，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金均在每年年底清零，部分參保居民年底到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中購(gòu)藥消費(fèi)，建議將參保人員個(gè)人沒(méi)使用或使用剩余的門診統(tǒng)籌基金，“結(jié)轉(zhuǎn)”到下一年度繼續(xù)使用。

　　對(duì)市人大代表、政協(xié)委員的建議、提案，市醫(yī)療保障局黨組高度重視，多次專題研究，并組織深入調(diào)研，結(jié)合當(dāng)前國(guó)家關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，一一向代表、委員耐心解釋，并通過(guò)電話聯(lián)系、上門見面座談等方式明確回復(fù)“ 　 居民醫(yī)保個(gè)人門診統(tǒng)籌基金不得‘結(jié)轉(zhuǎn)’使用。因?yàn)椤Y(jié)轉(zhuǎn)’不符合全國(guó)、全省醫(yī)療保障政策，也不符合保險(xiǎn)的‘大數(shù)法則’和‘共濟(jì)原則’”。市醫(yī)療保障局的耐心解釋和回復(fù)，均得到市人大代表、政協(xié)委員們的理解、支持。

　　13件建議、提案

　　件件有落實(shí)有回音

　　記者翻閱市醫(yī)療保障局牽頭辦理的13件建議、提案發(fā)現(xiàn)，這些建議、提案涉及醫(yī)保制度建設(shè)、醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)療保障扶貧、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面，人民群眾關(guān)注度高。如，有市人代代表建議“加強(qiáng)對(duì)建檔立卡貧困戶醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)政策制定”，有市人代代表建議“把罕見病納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)”等等。

　　“我們按照‘分級(jí)負(fù)責(zé)，歸口辦理’原則，制定了《遂寧市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年人大建議和政協(xié)提案辦理工作實(shí)施方案》，建立建議、提案辦理工作責(zé)任清單，明確工作任務(wù)、辦理目標(biāo)、方法步驟、辦理要求，做到建議、提案辦理有部署、有檢查、有考核、有落實(shí)，一級(jí)抓一級(jí)，層層壓緊夯實(shí)辦理工作主體責(zé)任?！笔嗅t(yī)療保障局局長(zhǎng)張智勇表示，13件建議、提案全部通過(guò)電話聯(lián)系、上門見面座談等形式與人大代表、政協(xié)委員進(jìn)行溝通交流，部分建議、提案還通過(guò)走訪調(diào)研、專題匯報(bào)等形式充分聽取人大代表、政協(xié)委員的意見建議，摸清問(wèn)題原因，提出解決方案。對(duì)于有協(xié)辦單位的建議、提案，主動(dòng)通過(guò)電話、走訪、調(diào)研等形式聽取協(xié)辦單位辦理意見建議，在深入溝通交流中凝聚共識(shí)、形成合力，提高建議、提案辦理質(zhì)量。

　　據(jù)介紹，目前，市醫(yī)療保障局通過(guò)反復(fù)查閱政策、法律規(guī)定，請(qǐng)示省醫(yī)療保障部門，協(xié)調(diào)市直相關(guān)單位，對(duì)于能解決的問(wèn)題及時(shí)予以解決；對(duì)于條件還不成熟、現(xiàn)階段暫時(shí)不能解決的及時(shí)說(shuō)明原因并持續(xù)關(guān)注；對(duì)于不符合現(xiàn)行政策、法律規(guī)定，不能解決的認(rèn)真做好宣傳解釋，得到人大代表、政協(xié)委員的理解、支持。今年該局牽頭辦理的13件建議、提案，辦理結(jié)果為A類的5件，B類的4件，C類的4件，辦理質(zhì)量不斷提高。

　　政策解讀：

　　居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金為何不能“結(jié)轉(zhuǎn)”？

　　這些醫(yī)療保障政策你需要了解

　　采訪中，記者了解到，部分居民參保群眾希望“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人門診統(tǒng)籌基金或年內(nèi)個(gè)人使用剩余基金結(jié)轉(zhuǎn)到下年繼續(xù)使用”。對(duì)此，市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張智勇表示，部分居民參保群眾的想法可以理解，但不符合全國(guó)、全省醫(yī)療保障政策，也是不符合保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”和“共濟(jì)原則”。為何居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金 　 “結(jié)轉(zhuǎn)”　不符合醫(yī)療保障政策，不符合保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”和“共濟(jì)原則”呢？

　　居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶

　　我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”兩部分組成。兩者參保人員不同、繳費(fèi)數(shù)額不同、待遇政策也不同?！奥毠めt(yī)?！钡膮⒈?duì)象是我市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工?！熬用襻t(yī)?！眳⒈?duì)象是本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民；長(zhǎng)期居住本市的外地戶籍人員。

　　按照國(guó)家政策規(guī)定，職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，居民醫(yī)保不設(shè)個(gè)人賬戶,但建立門診統(tǒng)籌制度。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。

　　居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)只占小頭

　　國(guó)家通過(guò)普遍性財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的形式,建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度,并對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有困難的給予補(bǔ)助。

　　2019年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)兩檔：**檔220元/人?年；第二檔340元/人?年。城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特殊困難群眾、Ⅰ至Ⅱ級(jí)傷殘人員、重性精神病人等特殊人員選擇**檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)，選擇第二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，差額部分由個(gè)人承擔(dān)。簡(jiǎn)而言之，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是每年個(gè)人繳費(fèi)220元，中央和省、市財(cái)政補(bǔ)助每人520元，　個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助1:2.36，也就是說(shuō)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，居民個(gè)人繳費(fèi)只占小頭，大頭是財(cái)政給予的補(bǔ)助。

　　也就是說(shuō)，每個(gè)城鄉(xiāng)居民一年繳費(fèi)220元，就可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇，比如：城鄉(xiāng)居民參保人員患普通疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用按單次80%的比例納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，年度報(bào)銷限額為90元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)自然年度內(nèi)住院*高可報(bào)銷12萬(wàn)元。在此基礎(chǔ)上，參保居民還享有大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)金不是個(gè)人儲(chǔ)蓄款

　　保險(xiǎn)是通過(guò)盡可能增多參保者（大數(shù)）來(lái)分擔(dān)小概率的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于保險(xiǎn)范疇。

　　保險(xiǎn)不是儲(chǔ)蓄，醫(yī)療保險(xiǎn)金不是個(gè)人儲(chǔ)蓄款。只有參保者相對(duì)于就醫(yī)者處于“大數(shù)”的優(yōu)勢(shì)，才能使醫(yī)保基金安全可持續(xù)。保險(xiǎn)的大數(shù)法則也鼓勵(lì)更多人參加保險(xiǎn)，進(jìn)一步做大基金池。城鄉(xiāng)居民每年繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金和財(cái)政補(bǔ)助資金，都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)基金池。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的用途是對(duì)參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)金不能理解為個(gè)人儲(chǔ)蓄款，門診統(tǒng)籌基金不能理解為個(gè)人賬戶。醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金）具有共濟(jì)性，參保人員當(dāng)年度內(nèi)沒(méi)有使用的門診統(tǒng)籌基金，將自動(dòng)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬拇蟊P子中，發(fā)揮其共濟(jì)保障作用，用于參保人員本人和其他參保人員的住院、大病參保、生育、門診特殊疾病等費(fèi)用的報(bào)銷。

　　門診統(tǒng)籌是國(guó)家確定的大政策

　　門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好地保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保居民群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。

　　《國(guó)家醫(yī)療保障局　財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào))明確要求，“實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置”。我省在貫徹落實(shí)國(guó)家政策時(shí)，對(duì)過(guò)去個(gè)別實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的市州明確要求其過(guò)渡到門診統(tǒng)籌?！?/p>

　　因此，我們必須嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保政策，進(jìn)一步做實(shí)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌，讓基本醫(yī)療“?；尽钡淖饔酶玫匕l(fā)揮。（全媒體記者　鄭小艷）