醫(yī)療機(jī)構(gòu)敢于自主確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嗎？

來源：健康界

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出：“堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動(dòng)改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè)。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格。

“十三五醫(yī)改規(guī)劃”提出：放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何定價(jià)？一定要按照醫(yī)院的成本定價(jià)嗎？不是的，因?yàn)?，?shí)際上成本只是確定價(jià)格的一個(gè)條件和因素，患者需求和患者體驗(yàn)才是確定價(jià)格的主要因素，成本再高有人買單就是低成本，成本再低沒人買單就是高成本。按照需求決定價(jià)格的定價(jià)理論：價(jià)格-成本=利潤，先有價(jià)格和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定價(jià)格，再有醫(yī)院按照不同的核算單元進(jìn)行成本核算，從而控制成本，*后增加醫(yī)院的可支配收入，提高醫(yī)院收入的含金量。這就需要我們開展積極的績效考核，激發(fā)起醫(yī)務(wù)人員的熱情，為患者帶來滿意的患者體驗(yàn)，從而吸引患者，為醫(yī)院帶來規(guī)模效應(yīng)，降低單位成本。

長期以來，醫(yī)院的管理者和工作人員一直在抱怨物價(jià)管理部門的定價(jià)低，但是物價(jià)部門不管了，醫(yī)院怎么收費(fèi)，實(shí)際上，物價(jià)部門一直是公立醫(yī)院管理的遮羞布，沒有了這塊兒遮羞布，所有的問題就都暴露出來了。假設(shè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管制取消，允許各家醫(yī)院自主定價(jià)，醫(yī)院怎么應(yīng)對，醫(yī)院對于開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目如何定價(jià)、如何收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高了，患者不滿意，拿腳投票，不來你們醫(yī)院看病了，同時(shí)醫(yī)保不給付款，因?yàn)閮r(jià)格一定是由購買者決定的，“誰買單誰定價(jià)”；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低了，醫(yī)院虧損，無法生存，無法實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，無法持續(xù)性的為廣大人民群眾的健康保駕護(hù)航。事實(shí)上，公立醫(yī)院的成本管理能力很差，而且根本不具備價(jià)格制定能力，對于物價(jià)管理部門和醫(yī)保部門的依賴性很大，即使開展單病種成本核算都離不開物價(jià)部門確定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，無論是作業(yè)成本法還是臨床路徑法，都是以項(xiàng)目成本疊加來完成的。例如患者住院手術(shù)前一天不做檢查項(xiàng)目，在進(jìn)行成本核算時(shí)除了床位費(fèi)等基本收費(fèi)項(xiàng)目之外，就沒有成本項(xiàng)目發(fā)生了，但是，實(shí)際上醫(yī)院仍然有大量的成本發(fā)生。

假如價(jià)格管理部門真的取消藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管制，藥品價(jià)格管制放開后，醫(yī)院可以根據(jù)成本和市場自主定價(jià)，這對公立醫(yī)院來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，幾十年習(xí)慣了政府定價(jià)的醫(yī)院如何與藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判，如何把醫(yī)院藥品的進(jìn)價(jià)降低，從而降低醫(yī)院的藥品成本，就是一個(gè)難題。同時(shí)，偏遠(yuǎn)地區(qū)的小型醫(yī)院因?yàn)橛昧可?，路途遠(yuǎn)，運(yùn)輸成本高，存在著藥商要么不愿意送貨、要么高價(jià)賣的現(xiàn)象，反而增加了醫(yī)院的藥品成本，這些問題就不是醫(yī)院自身能夠解決的。