醫(yī)保談判藥品帶量采購進入綠色快車道！

作者：山東風(fēng)輕

2019版醫(yī)保目錄藥品談判結(jié)果大家都記憶猶新，據(jù)官方報道，新增藥品談判成功70個，價格平均下降60.7%；31個續(xù)約藥品中談判成功27個，價格平均下降26.4%。但對很多企業(yè)來說，在談判結(jié)束后，如何快速進入各地市場放量采購，如何快速破除醫(yī)院藥事會、科事會的壁壘，如何真正實現(xiàn)以價換量，就成為了頭等大事。

16日深夜，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好 2019 年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》，要求各省級醫(yī)保部門按照規(guī)定的時限將 97 個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，同時，要保證新版目錄及時落地。

《通知》從三方面高占位、高起點、高水準(zhǔn)的部署了醫(yī)保談判藥品掛網(wǎng)采購等一系列工作。筆者分享三點感受，如下。

一、招采加速度！藥品掛網(wǎng)采購和支付工作必須加快推進

根據(jù)文件要求，省級醫(yī)保部門要優(yōu)化流程 、加快進度 ，按照規(guī)定的時限將 97個談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng) 。及 時組織醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議 ，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購。之前，個別地區(qū)的藥品集采部門面對類似國談的品種往往處于“緩一緩、看一看、等一等”的觀望態(tài)度（可參考衛(wèi)健委之前國談品種落地情況）。這次，由于是國家醫(yī)保局奉命談判，再加之由醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，打通了談判準(zhǔn)入（醫(yī)保局負責(zé)）+掛網(wǎng)招標(biāo)（醫(yī)保局負責(zé)）+實際采購（衛(wèi)健委下屬的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)）+醫(yī)保報銷（醫(yī)保局負責(zé)）的全鏈條，因此，此次政策的落實，也是要求各地不能再等而靠之，也不得以各種借口拖延。從國家4+7項目落地再到**批聯(lián)采擴圍的執(zhí)行速度來看，政策頂層設(shè)計已經(jīng)相對成熟，也有了充分的信心與決心，這種加速度式的執(zhí)行力度，各地采購部門必須得適應(yīng)，對于藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)來說，也必須得適應(yīng)。

二、三不限制，打開談判藥品進入醫(yī)療機構(gòu)的*后一道關(guān)！

重點來了。文件要求，相關(guān)各方不得以醫(yī)?？傤~控制 、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制 、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用 。各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入 、調(diào)出藥品情況 ，及時召開專門的藥事管理會議 ，對本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化 。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點醫(yī)療機構(gòu)藥品配備聯(lián)動機制 ，形成長效 。

關(guān)于醫(yī)?？傤~控制。我國對基本醫(yī)療保險付費的基本政策，是“總額控制”制度?；踞t(yī)療保險付費“總額控制”制度實施以來，為確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)、充分發(fā)揮全民醫(yī)?；A(chǔ)性作用、確保人民群眾“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！卑l(fā)揮了重要作用。而目前的大政策背景是，各個地方陸續(xù)實行了從按病種付費，到用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制，這些政策的出臺都符合國家現(xiàn)行的政策要求，即未來基本醫(yī)療保險的監(jiān)管重點，將“從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。對于國談品種來說，既然已經(jīng)實現(xiàn)了以維護參保人健康為根本出發(fā)點，并順利符合了堅持?；镜墓δ芏ㄎ?，因此，各地再以醫(yī)?？傤~控制要求限制顯然不符合實際情況。為了防止有個別區(qū)域區(qū)解，因此，特別加上相關(guān)上述要求。

關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄限制：

用藥結(jié)構(gòu)方面

從目前各省市普遍早已下發(fā)的加強藥品采購和使用管理的通知中，不難看出，三級醫(yī)院一般不會超過1500個品規(guī)，二級醫(yī)院不會超過1200個品規(guī)，基層醫(yī)療機構(gòu)不會超過800個品規(guī)，再加上目前醫(yī)療機構(gòu)有一品兩規(guī)的要求，再加之有過評國家聯(lián)采+基藥的配備要求，今后進入采購目錄將越來越難。臨床用量大的，面臨以價換量，臨床用量小的，面臨連目錄都進不去的危險局面。如果好不容易通過國談進入醫(yī)保再因為目錄的事情受到限制，那將是誰嚴重挫傷談判雙方的積極性，影響組織方的公信力，打擊藥企的參與性。筆者認為，省級層面和地級市層面相對好說，國家有關(guān)部門應(yīng)該高度關(guān)注少數(shù)縣級醫(yī)院，這些少數(shù)醫(yī)院經(jīng)常打著降價的旗號向上游的工商業(yè)索要返點暗扣，讓商業(yè)和企業(yè)不得不面對帶量采購的雙重降價壓力。這一個區(qū)域應(yīng)該是各方關(guān)注監(jiān)管的重點，嚴防地下二次議價泛濫。

藥占比

對醫(yī)院來說，一方面藥品收入減少，一方面藥品支出壓縮受限，除了省級招標(biāo)降價外，在醫(yī)保總額預(yù)付的大背景下，醫(yī)療機構(gòu)只有“在“分子”、“分母”方面進行調(diào)整。眾所周知的就是增大分母，提高醫(yī)療收入，通過二次議價、實行院科兩級考核管理、限制門診輸液、三級醫(yī)院取消門診、取消門診藥房、藥房托管或院外設(shè)立藥店等方面減小分子，降低藥品收入。近兩年以來。各地轟轟烈烈涌現(xiàn)的控制藥物濫用與用藥管理清單就足以說明了這一切，尤其是隨著全國各地按病種付費的陸續(xù)推進，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權(quán)威疾病診療指南或循證醫(yī)學(xué)支持，不具備藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢，臨床使用量大，性價比低，處方點評問題多，超常用藥或不適宜用藥概率高的品種，一方面，在進入藥品采購目錄時會遭遇限制，同時，進入分類集中采購環(huán)節(jié)，也面臨著攔腰斬價的局面。甚至許多醫(yī)院為了壓低“藥占比”，對于已經(jīng)中標(biāo)的是從采購入手，輔助藥物一律不再采購，對抗菌素限量、限種類采購；一些醫(yī)院的中成藥就算是中了省標(biāo)、市標(biāo)甚至區(qū)標(biāo)、院標(biāo)，但幾乎不在采購范圍之內(nèi)或使用量很少。

藥占比的問題還不僅僅如此。當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付款接近封頂線后，尤其是每月的下旬，經(jīng)常在個別地方會出現(xiàn)醫(yī)院推諉病人、少做或不做檢查的現(xiàn)象發(fā)生。由于藥占比的限制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)對自費病人情有獨鐘。一方面這屬于“增量”，不占醫(yī)保費用名額。另一方面這部分病人將會給醫(yī)療機構(gòu)帶來較大的獲益。因此，此次國談品種文件的出臺，也是給參與的企業(yè)吃了一顆定心丸。

關(guān)于藥事會

文件*后，還特別要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及 時召開專門的藥事管理會議 ，對本醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化 。這句話說到很多企業(yè)營銷人員的心里去了，有的醫(yī)院開藥事會比招標(biāo)采購、進入省級采購目錄還要難上加難：問三年，等三年，辛辛苦苦又三年！有的藥代戲稱在一個地區(qū)干了十年代表，某醫(yī)院就開了兩次藥事會！醫(yī)院方面，既不想得罪人，也不想去惹事！現(xiàn)在好了，一紙公文把所有事情擺在陽光底下，不用開會，馬上用藥，政策正確，立即執(zhí)行！對藥企來說，也是幸福的事情一件。

但有少數(shù)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)對基本醫(yī)保付費“總額控制”制度理解不到位，甚至有嚴重的認識誤區(qū)。

三、完善用藥指南！藥企乘勢而上的新機遇！

文件要求，各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥 品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進合理用藥。各定點醫(yī)療機構(gòu)要同步 加強用藥管理 ，確保談判藥品合理 、規(guī)范使用。筆者理解，這對很多藥企來說，是一次難得的好機會。平常組織的指南、臨床路徑處于姥姥不疼、舅舅不愛的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)部和市場部面對有限的資源也是有心殺敵、無力回天。這次醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文要求完善用藥指南，藥企還不抓緊時機，強化基礎(chǔ)，豐富產(chǎn)品價值體系，為臨床用藥再打通*后一公里？！

順勢而為，以價換量雖然有些驚心動魄，靈魂砍價雖然接近靈魂拷問，但痛苦過后，希望就會豁然開朗，猶如此次醫(yī)保國談！猶如即將開始的第二批國家?guī)Я坎少彛?/p>