全國(guó)衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作會(huì)議 透露醫(yī)改五大趨勢(shì)

剛跨入2020年，醫(yī)療健康領(lǐng)域兩大工作會(huì)議相繼召開——全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議。

會(huì)議的召開，為醫(yī)療健康行業(yè)的工作劃出重點(diǎn)。對(duì)照這些工作重點(diǎn)，健康界采訪多位專家，對(duì)2020年醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

對(duì)全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議內(nèi)容分析后，一位業(yè)內(nèi)專家提出，“高質(zhì)量發(fā)展”是2020年關(guān)鍵詞。

相比過往的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，此次會(huì)議的一個(gè)特別內(nèi)容是，將公立醫(yī)院高質(zhì)量明確為重點(diǎn)工作之一。

這一動(dòng)作背后，無不與醫(yī)保有緊密關(guān)系?！白鳛橹Ц斗?，醫(yī)保已經(jīng)提出高質(zhì)量發(fā)展的要求，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，要跟上醫(yī)保的步伐?！敝袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹告訴健康界。

按照王丹的解釋，公立醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”不同于傳統(tǒng)的“高速增長(zhǎng)”，之前可以“以量取勝”，以后必須“以質(zhì)取勝”。具體來說，公立醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”應(yīng)該包括三個(gè)方面：一是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，特別是患者安全方面，要達(dá)到航空業(yè)級(jí)別的六西格瑪水平（百萬分之3.4的錯(cuò)誤率）；二是不斷降低醫(yī)療成本，減少經(jīng)濟(jì)和時(shí)間上的浪費(fèi)，要借鑒制造業(yè)成熟的精益（Lean）管理模式；三是堅(jiān)決保證醫(yī)療公平，通過堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)公立醫(yī)院的公益性，讓每一位患者都享受到質(zhì)量無差異的服務(wù)。

根據(jù)工作會(huì)議，2020全國(guó)衛(wèi)生健康行業(yè)要嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管理，這些都在釋放一個(gè)信號(hào)，“醫(yī)院要做好精細(xì)化管理?！蓖醯ぬ岬剑瑓⒖际澜缦冗M(jìn)醫(yī)院，精細(xì)化管理的主要做法都體現(xiàn)精益六西格瑪管理工具里。

在第五季改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽總決賽中，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝曾透露正醞釀新文件，以推動(dòng)新時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，其中包括醫(yī)院管理、服務(wù)模式、文化建設(shè)及學(xué)科建設(shè)等方面。

推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)與DRG試點(diǎn)

2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家醫(yī)保局的配合愈發(fā)緊密，其中，對(duì)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用（下稱“國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)”）的推進(jìn)，更成為兩部門共同的發(fā)力點(diǎn)。

“國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)在11省市的試點(diǎn)和25省的擴(kuò)圍，分別取得平均降幅52%和59%的降價(jià)成效，該模式已經(jīng)較為成熟?！敝袊?guó)藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云如此評(píng)價(jià)。

2020年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議和醫(yī)療保障工作會(huì)議中，對(duì)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的表述分別為“扎實(shí)推進(jìn)”和“大力推進(jìn)”，路云認(rèn)為，這就意味著國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)在品種、范圍上的進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)改影響力有了進(jìn)一步提升，同時(shí)將在2020年規(guī)范化、常態(tài)化運(yùn)作。

在接受健康界采訪時(shí)，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏曾表示，藥品帶量采購(gòu)是DRG的組成部分，甚至包括日后醫(yī)用耗材的集采和使用，于DRG而言都是有利支撐。

2019年10月24日，國(guó)家醫(yī)保局版DRG（CHS-DRG）問世，結(jié)束以往“各起爐灶”的局面，成為今后醫(yī)保付費(fèi)的**版本。“2019年針對(duì)DRG試點(diǎn)已經(jīng)完成許多前置工作。目前，30個(gè)先行試點(diǎn)城市中，已有29個(gè)城市完成DRG培訓(xùn)工作?！甭吩品治龇Q，2020年是深入推進(jìn)DRG試點(diǎn)的一年。“但由于DRG落地后效果還未可知，醫(yī)保工作會(huì)議中提出的‘完善醫(yī)保支付制度’，也意味著后續(xù)DRG制度將根據(jù)實(shí)際情況需要作出相應(yīng)調(diào)整，使其能更好適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境?！?/p>

醫(yī)保監(jiān)管，從“行動(dòng)”到“常態(tài)”

打擊欺詐騙保，是自2018年3月國(guó)家醫(yī)保局成立后的諸多重大舉措中，周期*長(zhǎng)、覆蓋面*廣的一項(xiàng)行動(dòng)。在2019年全國(guó)“兩會(huì)”上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林提到，把打擊騙保作為當(dāng)年醫(yī)保工作頭等大事。

回顧2019年改革歷程，路云提到，國(guó)家醫(yī)保局利用飛行檢查、誠(chéng)信監(jiān)管等手段對(duì)欺詐騙保等違法違規(guī)行為進(jìn)行多次專項(xiàng)治理，截至11月，已飛行檢查39組次，歷時(shí)33天，完成對(duì)全國(guó)30個(gè)省份、80家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的檢查，共查實(shí)欺詐騙保金額2.6億元?！皩ｍ?xiàng)整治行動(dòng)取得極大成效，不僅節(jié)約大量醫(yī)保資金，同時(shí)起到了震懾作用?！?/p>

“建立和完善長(zhǎng)效機(jī)制”，是2020年全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議對(duì)打擊欺詐騙保工作的表述，“這意味著，針對(duì)以欺詐騙保為首的一系列違法違規(guī)行為的醫(yī)?；鸨O(jiān)管，將由行動(dòng)化轉(zhuǎn)向常態(tài)化。”路云說。

值得一提的是，對(duì)行業(yè)監(jiān)管的同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也對(duì)“自我監(jiān)管”提出要求。根據(jù)工作會(huì)議，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。

規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展

2019年眾多醫(yī)改文件中，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”成為高頻詞。

在100個(gè)城市建設(shè)城市醫(yī)療集團(tuán)、在500個(gè)縣建設(shè)縣域醫(yī)共體、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與……2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上頻繁發(fā)力。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委的**份重磅名單就關(guān)乎基層醫(yī)療，這份名單就是1月2日公開的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)專家組人員名單和工作職責(zé)的通知》。

全國(guó)多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體云平臺(tái)營(yíng)運(yùn)中心運(yùn)營(yíng)部主任姬華奎預(yù)測(cè)，對(duì)于2019年的遺留文件——“制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法”，將有望在2020年出臺(tái)。

2020年“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”或?qū)@“提質(zhì)”展開，具體而言，姬華奎認(rèn)為，“之前，國(guó)家衛(wèi)生健康委從醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今后或?qū)⒚闇?zhǔn)醫(yī)生群體，以規(guī)范家庭醫(yī)生簽約、加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等為抓手，提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的質(zhì)量?！?/p>

全面實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)

從“全力推進(jìn)”到“全面實(shí)施”，可見2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)發(fā)力健康中國(guó)行動(dòng)，關(guān)注全人群的健康習(xí)慣。

2019年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》同時(shí)發(fā)布，文件圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。

“這是在舉全國(guó)之力落實(shí)‘健康中國(guó)行動(dòng)’?！苯】抵袊?guó)研究中心主任高星曾在接受健康界采訪時(shí)表示，“健康中國(guó)行動(dòng)”是國(guó)家層面的行動(dòng)，而不僅僅是一個(gè)部門的任務(wù)。

高星指出，2020年健康中國(guó)將有兩大發(fā)力方向：一是護(hù)理全方位發(fā)力，從臨床上的護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及老年兒童的護(hù)理等；二是康復(fù)全面發(fā)力，由臨床和殘疾康復(fù)，轉(zhuǎn)向疾病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)和職業(yè)傷害康復(fù)等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)的全覆蓋。