剛剛！中央發(fā)布醫(yī)保重磅文件（附解讀）

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來源：新華社


據(jù)新華社報道，3月5日晚，中共中央、國務院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。

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完善公平適度的待遇保障機制
公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求。要推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
（四）完善基本醫(yī)療保險制度。 堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍， 改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。
（五）實行醫(yī)療保障待遇清單制度。 建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學界定基本制度、基本政策、基金支付項目和標準，促進醫(yī)療保障制度法定化、決策科學化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準，實施公平適度保障，糾正過度保障和保障不足問題。
（六）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。 建立救助對象及時精準識別機制，科學確定救助范圍。全面落實資助重點救助對象參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制。建立防范和化解因病致貧返貧長效機制。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
（七）完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。 在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。 探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。 統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。
（八）促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。 強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險。 加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍。 加強市場行為監(jiān)管，突出健康保險產(chǎn)品設(shè)計、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務能力。鼓勵社會慈善捐贈，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見病用藥保障機制。
健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制
合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。要建立與社會主義初級階段基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，切實加強基金運行管理，加強風險預警，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。
（九）完善籌資分擔和調(diào)整機制。 就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由用人單位和個人共同繳費。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險由個人繳費，政府按規(guī)定給予補助，繳費與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費方式。建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，規(guī)范繳費基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，研究應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。
（十）鞏固提高統(tǒng)籌層次。 按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，推進省級統(tǒng)籌。加強醫(yī)療救助基金管理，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率，**限度惠及貧困群眾。
（十一）加強基金預算管理和風險預警。 科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。 適應異地就醫(yī)直接結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構(gòu)服務模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預算試點。 加強基金中長期精算，構(gòu)建收支平衡機制，健全基金運行風險評估、預警機制。
建立管用高效的醫(yī)保支付機制
醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。要聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實施更有效率的醫(yī)保支付，更好保障參保人員權(quán)益，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領(lǐng)域的激勵約束作用。
（十二）完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。 立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄， 將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務設(shè)施支付范圍。 健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善醫(yī)保準入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責和權(quán)限， 各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。 建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系，健全退出機制。
（十三）創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。 完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理，簡化優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序。將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制。制定定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量和費用控制考核評價，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制。
（十四）持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。 完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，促進醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商，科學制定總額預算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤。大力推進大數(shù)據(jù)應用， 推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，醫(yī)療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。 探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。適應醫(yī)療服務模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機制。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。
健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護基金安全作為首要任務。要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。
（十五）改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。 加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進一步健全基金監(jiān)管體制機制，切實維護基金安全、提高基金使用效率。加強醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)內(nèi)控機構(gòu)建設(shè)，落實協(xié)議管理、費用監(jiān)控、稽查審核責任。實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強化社會監(jiān)督。
（十六）完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。 建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。實施基金運行全過程績效管理，建立醫(yī)?；鹂冃гu價體系。健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。
（十七）依法追究欺詐騙保行為責任。 制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準等，推進有法可依、依法行政。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。
協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革
醫(yī)藥服務供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。 要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用 ，推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務。
（十八）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。 堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。 以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。
（十九）完善醫(yī)藥服務價格形成機制。 建立以市場為主導的藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制，建立全國交易價格信息共享機制。 治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高。 完善醫(yī)療服務項目準入制度，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，建立藥品價格和招采信用評價制度，完善價格函詢、約談制度。
（二十）增強醫(yī)藥服務可及性。 健全全科和?？漆t(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，強化基層全科醫(yī)療服務。加強區(qū)域醫(yī)療服務能力評估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進資源共享利用，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。補齊護理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務短板。 做好仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價受理與審評，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。 健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。
（二十一）促進醫(yī)療服務能力提升。 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為， 推行處方點評制度，促進合理用藥。 加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，完善激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，健全績效考核分配制度。
優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務
醫(yī)療保障公共管理服務關(guān)系億萬群眾切身利益。要完善經(jīng)辦管理和公共服務體系，更好提供精準化、精細化服務，提高信息化服務水平，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務。
（二十二）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務。 推進醫(yī)療保障公共服務標準化規(guī)范化，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應人口流動需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線，加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，提高運行效率和服務質(zhì)量。
（二十三）高起點推進標準化和信息化建設(shè)。 統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應用權(quán)限，依法保護參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強大數(shù)據(jù)開發(fā)，突出應用導向，強化服務支撐功能，推進醫(yī)療保障公共服務均等可及。
（二十四）加強經(jīng)辦能力建設(shè)。 構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強經(jīng)辦服務隊伍建設(shè)，打造與新時代醫(yī)療保障公共服務要求相適應的專業(yè)隊伍。加強醫(yī)療保障公共管理服務能力配置，建立與管理服務績效掛鉤的激勵約束機制。政府合理安排預算，保證醫(yī)療保障公共服務機構(gòu)正常運行。
（二十五）持續(xù)推進醫(yī)保治理創(chuàng)新。 推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。 規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，完善激勵約束機制。 探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制，實現(xiàn)全流程、無縫隙公共服務和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫和專業(yè)機構(gòu)的決策支持和技術(shù)支撐作用。
組織保障
（二十六）加強黨的領(lǐng)導。 各級黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務，把黨的領(lǐng)導貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。嚴格按照統(tǒng)一部署，健全工作機制，結(jié)合實際制定切實可行的政策措施。將落實醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點任務，確保改革目標如期實現(xiàn)。
（二十七）強化協(xié)同配合。 加強醫(yī)療保障領(lǐng)域立法工作，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系。 建立部門協(xié)同機制，加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。 國務院醫(yī)療保障主管部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障制度改革，會同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問題，指導各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。
（二十八）營造良好氛圍。 各地區(qū)各部門要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和服務宣傳，及時回應社會關(guān)切，合理引導預期。充分調(diào)動各方支持配合改革的積極性和主動性，凝聚社會共識。重要改革事項要廣泛聽取意見，提前做好風險評估。遇到重大情況，及時向黨中央、國務院請示報告。


附：就《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，國家醫(yī)療保障局負責人答記者問。

問：為什么要深化醫(yī)療保障制度改革?

答： 醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。 黨中央、國務院對此高度重視，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度。 特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革縱深推進，在破解看病難、看病貴問題上取得了突破性進展。 目前，我國已建立了世界上規(guī)模**的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上;醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計結(jié)存穩(wěn)步擴大，整體運行穩(wěn)健可持續(xù)。

隨著中國特色社會主義進入新時代，人民群眾對健康福祉的美好需要日益增長，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問題逐步顯現(xiàn)。 主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。一些地方政策口子松，制度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板。職工醫(yī)保個人賬戶弱化了共濟保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善。侵蝕醫(yī)保基金和侵害群眾利益的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對醫(yī)療服務行為約束不足。五是改革不協(xié)同。醫(yī)藥服務資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。這些問題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。

問： 《意見》總體框架和主要內(nèi)容是什么?

答： 《意見》全文共八個部分28條，堅持以人民健康為中心，堅持問題導向、目標導向、結(jié)果導向，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。 其中，“1”是力爭到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。 “4”是健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，分別在《意見》的第二至第五部分予以明確。 “2”是完善醫(yī)藥服務供給和醫(yī)療保障服務兩個支撐，分別在《意見》的第六、第七部分予以明確。 《意見》的第八部分是保障措施，包括加強黨的領(lǐng)導、強化協(xié)同配合、營造良好氛圍等。

問：深化醫(yī)療保障制度改革堅持哪些基本原則?

答： 此次醫(yī)療保障制度改革總體考慮是圍繞堅持和完善中國特色社會制度的宏大主題，從增進民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，全面總結(jié)近20多年來特別是黨的十八大以來醫(yī)療保障改革發(fā)展成效、經(jīng)驗，明確改革遵循的基本原則： 一是堅持應保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，堅持盡力而為、量力而行，實事求是確定保障范圍和標準。 二是堅持穩(wěn)健持續(xù)、防范風險，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平等因素科學確定籌資水平，均衡各方籌資繳費責任，加強統(tǒng)籌共濟，防范基金風險。 三是堅持促進公平、筑牢底線，提高制度的公平性、協(xié)調(diào)性，逐步縮小待遇差距，增強普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性保障。 四是堅持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，不斷提高治理社會化、法治化、標準化、智能化水平。 五是堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，強調(diào)增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的協(xié)同性，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務領(lǐng)域的激勵約束作用。

問：《意見》采取哪些改革措施完善待遇保障機制?

答： 公平適度的待遇保障是增進人民健康福祉的內(nèi)在要求。 《意見》強調(diào)，推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。 二是改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，著力補齊門診保障短板。 三是增強醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾醫(yī)療負擔。 四是強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。

問： 《意見》對突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些針對性的制度安排?

答： 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，國家醫(yī)療保障局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，全力做好患者醫(yī)療救治費用保障工作，明確提出“確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺了系列專項政策，將國家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項目臨時納入基金支付范圍，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等多個渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費用;迅速向集中收治患者的醫(yī)療機構(gòu)預撥專項資金，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實行先救治、后結(jié)算。 同時，在科學研判基金承受能力基礎(chǔ)上，明確參保單位和個人可延期緩繳醫(yī)療保險費，指導各省份階段性減征職工基本醫(yī)療保險費，有力減輕企業(yè)負擔、支持企業(yè)復工復產(chǎn)。

《意見》就完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制專門提出了制度性安排： 一是在突發(fā)疫情等緊急情況時，確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。 二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。 三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的支付比例，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。

問： 如何健全籌資運行機制，確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)?

答： 合理籌資、穩(wěn)健運行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。 《意見》強調(diào)，要建立與社會主義初級階段基本國情相適應、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機制，切實加強基金運行管理，加強風險預警和防范，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。 一是完善籌資分擔和調(diào)整機制，建立基本醫(yī)療保險基準費率制度，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，加強財政對醫(yī)療救助投入。 二是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌，探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵推進省級統(tǒng)籌，做大做強基金“池子”，增強基金抗風險的能力。 三是加強基金風險防范，科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，全面實施預算績效管理，實現(xiàn)基金中長期精算平衡，健全基金運行風險評估、預警機制，確?；疬\行穩(wěn)健可持續(xù)。

問：如何建立管用高效的醫(yī)保支付機制?

答： 醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務、提高基金使用效率的關(guān)鍵機制。 《意見》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。 一是完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，健全醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，推動醫(yī)保準入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。 二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機制，注重加強對定點機構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。 三是推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預算辦法，推進大數(shù)據(jù)應用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，按床日、按人頭、按服務單元付費等協(xié)同發(fā)展的多元復合型支付方式，探索醫(yī)療服務與藥品分開支付。

問：如何建立健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用?

答： 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。 國家醫(yī)療保障局組建以來，始終把維護基金安全作為首要任務，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為。 一是改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，總結(jié)地方實踐探索經(jīng)驗，進一步健全基金監(jiān)管體制機制，建立內(nèi)外聯(lián)動的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務機構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會監(jiān)督的作用，切實強化醫(yī)保基金監(jiān)管能力配置。 二是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，充分運用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進一步用好飛行檢查，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。 三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒，堅決斬斷伸向醫(yī)保基金的各類“黑手”，嚴肅追究欺詐騙保單位和個人責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

問：《意見》對協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革提出了哪些舉措?

答： 醫(yī)藥服務供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實現(xiàn)。 2019年以來，國家組織藥品集中采購和使用實現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購也取得積極成效。 此次《意見》專章部署協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側(cè)改革任務，強調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動解決醫(yī)療服務體系領(lǐng)域深層次的體制機制問題、緩解群眾看病貴問題上取得更大成效。 一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一、量價掛鉤，以帶量采購為原則，全面推進藥品、醫(yī)用耗材集中采購，建立健全省級招標采購平臺，推進構(gòu)建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制。 二是建立以市場為主導的價格形成機制，建立醫(yī)藥價格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測與披露機制，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評價等方式規(guī)范價格行為。 完善醫(yī)療服務項目準入制度，建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制，推進醫(yī)療服務價格改革試點。 深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價格區(qū)間。 三是增強醫(yī)藥服務可及性，健全全科和?？漆t(yī)療服務合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，加快發(fā)展社會辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。 四是促進醫(yī)療服務能力提升，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理，分類完善科學合理的考核評價體系，改革完善人事薪酬制度。

問：如何優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務?

答： 醫(yī)療保障公共管理服務承擔醫(yī)?；鹬Ц?、服務參保群眾等重要職責。 《意見》從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、適應人口流動的角度，提出優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務的若干改革舉措。 一是加強經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。 二是推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務標準和技術(shù)標準，形成跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”，部署建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問題。 三是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務、一窗口受理、一單制結(jié)算。 做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務熱線。 四是推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，推進醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)法人治理，規(guī)范和加強與商業(yè)保險機構(gòu)、社會組織的合作，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機制等創(chuàng)新性措施。
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