DRG支付下，五招降低醫(yī)院耗占比

受高新技術、新材料使用等因素影響，衛(wèi)生材料收入持續(xù)增長，不僅不利于控制醫(yī)藥費用過快增長，而且也擠壓醫(yī)院可支配財力空間，從而影響醫(yī)療服務價格調整力度。

國家加大治理醫(yī)耗力度

由于醫(yī)用耗材，從準入、生產、招標、供應、流通、使用等各個環(huán)節(jié)鏈條長，情況復雜，利益交割。政策允許耗材加成，客觀上刺激醫(yī)院賣出的耗材越多，醫(yī)院相應獲得的差價就多，醫(yī)院具有多使用耗材的動力。特別是廣泛存在的使用耗材現(xiàn)金回扣激勵，導致醫(yī)用耗材的濫用現(xiàn)象。

為滿足人民群眾健康需求、促進健康產業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，國家集中改革治理醫(yī)用耗材發(fā)力，醫(yī)保集中采購降價以及大力度反腐，醫(yī)用耗材的紅利作為*后的一頓晚餐也將逐步終結，醫(yī)務人員的社會補償空間也將會逐步收窄。

2019年7月31日，國務院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（以下簡稱《方案》），為全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護人民群眾健康權益進行改革，其中還對重點治理任務進行了分工。 在《方案》發(fā)布前，就有省市開展針對高值耗材的專項行動。河南2018年就發(fā)布了《關于全省醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材使用實施“雙十”制度管理的通知》，全省進入*嚴耗材控費階段，在河南省漯河市衛(wèi)計委發(fā)布《關于12家城市公立醫(yī)院2018年6-7月高值醫(yī)用耗材雙十排名情況的通知》中，12家公立醫(yī)院共涉及30種高值耗材，近百名處方醫(yī)生被通報。

《方案》為完善價格形成機制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格，提出要在2019年底前取消醫(yī)用耗材加成。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國已有福建、安徽、天津、廣東等近20個省市超過7000家醫(yī)療機構取消醫(yī)用耗材加成。 《方案》還提出從2019年下半年開始，要啟動完善分類集中采購辦法，對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。

事實上，2019年全國范圍內的帶量采購就已經開展了26次。 2020年，耗材加成取消、推進耗材帶量集中采購將向全國快速蔓延，直指降低醫(yī)用耗材虛高價格。 1月14日，國家衛(wèi)健委印發(fā)**批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單，心臟支架、耳內假體、髖關節(jié)假體、球囊擴張導管等18種臨床常用產品被納入。此次清單的公布，有分析人士認為，這是繼藥品之后，高值耗材將啟動公立醫(yī)院的整頓風暴，未來醫(yī)療器械行業(yè)將進入帶量采購的環(huán)節(jié)。

3月5日，國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分惺紫忍岢?，要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。醫(yī)保支付改革“五年計劃”頒發(fā)，將改變耗材的現(xiàn)狀，降低醫(yī)療費用，全面推進耗材帶量采購。 2020年開年以來，京津冀聯(lián)盟領頭的“3+6”跨省聯(lián)盟也已經落地實施。其中，帶量采購的覆蓋范圍包括低值耗材、高值耗材中的多個品種，從談判的結果來看，降價幅度30%-90%，*高降幅超90%?？上攵?，隨著全國更大體量的聯(lián)盟帶量采購實施后，競爭的激烈程度不言而喻。

隨著國家的重視，醫(yī)保局的介入，對耗材的治理也將成為今后醫(yī)改的重點，各省市也都在加緊落地新的耗材監(jiān)管制度。或許，這一切僅僅只是一個開始而已，更大規(guī)模的耗材大整治或許即將來臨。

降低耗占比DRG付費改革是一劑猛藥

除了耗材加成取消、推進耗材帶量集中采購以外，國家醫(yī)保局還推出了DRG改革，這是在規(guī)范診療行為，也是對降低耗占比是一劑猛藥。

2019年6月5日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局正式下發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單》的通知。提到我國30個城市推行DRG改革試點，DRG試點工作將于2020年模擬運行，2021年啟動實際付費，這意味著DRG付費就要全面來臨。 DRG試點的重點在于通過打包收費的形式，將藥品和耗材內化成醫(yī)院的運營成本，*終實現(xiàn)收付費的閉環(huán)。

DRG付費之下，其主要目的就是為了倒逼醫(yī)院將醫(yī)用耗材的價格降到*低。過去通過過度診療、大處方等為醫(yī)院帶來較大效益的方式，將轉變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，才能為醫(yī)院帶來較好的效益。 在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫(yī)療成本的動力。

簡而言之，當DRG的支付標準成為醫(yī)院盈虧的臨界點時，在保證醫(yī)療質量的前提下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中，藥品和耗材的總體消耗費用離臨界點越遠，則醫(yī)院盈余越多。 受醫(yī)保DRG付費制度改革影響，醫(yī)用耗材都將成為醫(yī)院成本。再加上通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用等措施，讓開藥、使用支架和導管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構帶來額外利益。

這些措施雖然有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術，促進醫(yī)療機構由資源消耗規(guī)模擴張型向內涵質量效率型發(fā)展方式轉變。但對于醫(yī)院內使用高值耗材較多的科室，如骨科、心血管科、眼科等，這些關于高值耗材政策的出臺將對他們造成重大影響。

此前也有業(yè)內人士戲稱，醫(yī)院這些科室仿佛是給耗材企業(yè)“打工”，耗材占比達到30%以上。 怎樣才能合理解決醫(yī)耗問題，成為擺在醫(yī)院管理者面前的一道難題。

醫(yī)院需加強耗材精細化管理

現(xiàn)如今，隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)用耗材日漸受到廣泛關注。醫(yī)用耗材是保證醫(yī)院醫(yī)療工作正常開展的物資基礎，不僅種類繁多，而且使用量也在逐年增長，其對醫(yī)院的長期發(fā)展能夠產生重要影響。為滿足新醫(yī)改的工作需求，降低醫(yī)療成本，就需要不斷加強醫(yī)院耗材的管理，促進醫(yī)院經濟效益與社會效益的提升。

一是要加強醫(yī)療項目的監(jiān)管，重心是要防止對醫(yī)保病人開大檢查、過度檢查、有創(chuàng)檢查甚至是診斷性檢查，防止醫(yī)保的拒付和處罰，同時要嚴防針對外地或自費病人猛開自費藥品和檢查的情況；

二是要調整績效分配方式，調整耗材使用比例高的骨科、心血管科、眼科等科室績效分配指標，降低耗材對科室的影響因素，平衡和穩(wěn)定科室和專家隊伍；

三是要推行耗材SPD管理，以中央集中化與外包方式，按終端實際應用單位，將器械耗材和試劑及時提供至終端使用場所，減輕庫存管理業(yè)務量及庫存周轉環(huán)節(jié)，降低成本提高效率。

四是對高值耗材實施條形碼管理，將醫(yī)院信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)全面對接，實現(xiàn)收支同步、全程可追溯的管理模式。

五是要通過績效正向引導，激勵醫(yī)務人員自覺提高技術水平，提升醫(yī)療服務能力，改善服務效果。將評價和激勵融合，使用工作量評價替代經濟核算手段，以強化成本控制為手段，建立符合醫(yī)院發(fā)展階段和醫(yī)改要求的綜合績效改革評價與分配方案。 醫(yī)院進一步提高醫(yī)用耗材管理水平，對促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。不僅減少了臨床醫(yī)用耗材不合理使用，還在減少醫(yī)患糾紛的同時，減輕了患者就醫(yī)負擔和醫(yī)?；饓毫?，也能切實履行了醫(yī)療機構作為人民群眾健康守門人的職責，進一步緩解了“看病貴”的社會問題，還能不斷提高廣大患者的認同感和獲得感。

耗材占比不是一個單純的考核指標，而是醫(yī)院綜合管理水平的集中體現(xiàn)，只有自上而下重視該項工作，采取各種有效措施，才能真正達到有效降低耗材占比的目的。