重磅！國(guó)家發(fā)改委首提將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

這份旨在充分發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新和賦能作用抗擊疫情影響、做好“六穩(wěn)”工作，進(jìn)一步加快產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展的文件，用100字出頭的篇幅，突破了國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的現(xiàn)行政策。文件提出：“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制?！边@是國(guó)家政策文件首次放開(kāi)首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。

該文件由國(guó)家發(fā)改委等部委印發(fā)，通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保相關(guān)主管部委——國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局——政策協(xié)同，這對(duì)協(xié)同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保監(jiān)管政策帶來(lái)了確定理念革新，但文件選擇全國(guó)六大國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為突破口，借助省委省政府力量，杠桿具備監(jiān)管執(zhí)法權(quán)的省級(jí)衛(wèi)健委、省級(jí)醫(yī)保局，仍有較大想象空間。

不過(guò)，一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)政府事務(wù)副總裁告訴“健康智薈”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)過(guò)了“靠政策背書(shū)，講資本故事”的階段了，*終還是要靠市場(chǎng)表現(xiàn)檢驗(yàn)，光靠來(lái)自公共財(cái)政的發(fā)改項(xiàng)目資金，是養(yǎng)不活一家企業(yè)、一整個(gè)行業(yè)的。

他進(jìn)一步說(shuō)，即便首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保存在重大利好，但對(duì)于騰訊、阿里、百度等平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)公司而言，更多依靠行業(yè)生態(tài)整合；對(duì)于微醫(yī)、春雨醫(yī)生等第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而言，更多依靠互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)集成商模式。對(duì)上述各方，互聯(lián)網(wǎng)診療只是其中一個(gè)業(yè)務(wù)形態(tài)或應(yīng)用場(chǎng)景。

突破互聯(lián)網(wǎng)診療“**復(fù)診”政策？

“啊？首診？”“不會(huì)吧？”14日晚間，“健康智薈”聯(lián)系多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療頭部公司（含：BAT等互聯(lián)網(wǎng)公司、第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)）相關(guān)人士，上述人士均對(duì)這一表述感到驚訝。2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委等印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份文件，填補(bǔ)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管規(guī)范空白，史稱(chēng)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三文件”。其中，上述**份文件明確要求：“不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。”值得注意的是，從行政效力來(lái)講，該文件為試行階段的紅頭文件，不一定高于跨部委聯(lián)合印發(fā)的紅頭文件。

“健康智薈”發(fā)現(xiàn)，文件賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的是產(chǎn)業(yè)屬性，而非醫(yī)療屬性。文件在“拓展經(jīng)濟(jì)發(fā)展新空間”一段提出：大力發(fā)展共享經(jīng)濟(jì)、數(shù)字貿(mào)易、零工經(jīng)濟(jì)，支持新零售、在線消費(fèi)、無(wú)接觸配送、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、線上教育、一站式出行、共享員工、遠(yuǎn)程辦公、“宅經(jīng)濟(jì)”等新業(yè)態(tài)，疏通政策障礙和難點(diǎn)堵點(diǎn)。

“健康智薈”在《***專(zhuān)家：新基建來(lái)襲，未來(lái)醫(yī)療健康行業(yè)趨勢(shì)》一文中曾提到，新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)幾乎全體總動(dòng)員，開(kāi)展了大規(guī)模的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線咨詢(xún)、健康科普、數(shù)字地圖等多項(xiàng)目業(yè)務(wù)，部分大中型企業(yè)更是形成了“在線問(wèn)診——醫(yī)保支付——藥品配送”的閉環(huán)式服務(wù)。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在快速恢復(fù)重癥慢病和輕癥慢病的在線服務(wù)、跨醫(yī)院/跨地區(qū)遠(yuǎn)程調(diào)度醫(yī)療資源、根據(jù)患者需求靈活伸縮供給總量等方面，發(fā)揮著實(shí)體醫(yī)療不可替代的作用。

一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)副總裁表示，新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，中國(guó)乃至全球經(jīng)濟(jì)面臨巨大的下行壓力。中央要求做好“六穩(wěn)”工作（穩(wěn)就業(yè)、穩(wěn)金融、穩(wěn)外貿(mào)、穩(wěn)外資、穩(wěn)投資、穩(wěn)預(yù)期），落腳點(diǎn)就通過(guò)靈活用工模式“穩(wěn)就業(yè)”。他舉例說(shuō)，疫情過(guò)后，公立醫(yī)院面臨很大困難但倒閉不了，肯定會(huì)得到公共財(cái)政兜底；但民營(yíng)醫(yī)院則面臨資金斷流的巨大危機(jī)，需要通過(guò)放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策穩(wěn)住民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的就業(yè)局勢(shì)。

但業(yè)內(nèi)人士也表達(dá)一種擔(dān)憂：由于國(guó)家衛(wèi)健委“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三文件”政策向公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院傾斜，即便開(kāi)放首診有望納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保，有可能優(yōu)先在公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

后疫情時(shí)期多項(xiàng)政策加碼

“健康智薈”在《醫(yī)保、衛(wèi)健新政來(lái)了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有“第三春”嗎？》一文中曾提到，2020年2月起，近一個(gè)月內(nèi)，國(guó)家衛(wèi)健委先后發(fā)布3份相關(guān)文件，提出“規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢(xún)服務(wù)”。3月2日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)文件，提出支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結(jié)算。這是國(guó)家醫(yī)保局首次公開(kāi)支持醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶用于定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。

4月14日，國(guó)家發(fā)改委等上述文件進(jìn)一步加碼了后疫情時(shí)期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策。在《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》中，“組織數(shù)字經(jīng)濟(jì)新業(yè)態(tài)發(fā)展政策試點(diǎn)”一段把“醫(yī)療”和“教育”作為兩大應(yīng)用場(chǎng)景。提出“以國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級(jí)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點(diǎn)、實(shí)踐探索和應(yīng)用推廣。”

其中，“線上生態(tài)圈接診”是中央部委首次出現(xiàn)的字眼，在之前衛(wèi)健、醫(yī)保主管部門(mén)的文件中均未出現(xiàn)過(guò)。若無(wú)上下文，很難理解“線上生態(tài)圈接診”的具體指向。

“健康智薈”查閱公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)，該提法*早出自2020年3月11日《互聯(lián)網(wǎng)周刊》的一篇文章，作者為中國(guó)社科院信息化研究中心主任，信息化與網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)室主任、研究員姜奇平。這篇名為《新冠肺炎正在激活產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)》的文章提到：“產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)呈現(xiàn)生態(tài)化動(dòng)向。以醫(yī)療行業(yè)轉(zhuǎn)型為例，以往的方式是線下單位接診，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向了線上生態(tài)圈接診?！?/p>

該文列舉了虛擬接診的案例：武漢協(xié)和醫(yī)院用小程序?yàn)?萬(wàn)余市民提供線上服務(wù)，中山七院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序?yàn)槌^(guò)2萬(wàn)名用戶提供線上免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。不斷擴(kuò)大的接診范圍，而且降低線下求診不當(dāng)造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。這被參與政策制定的專(zhuān)家向“健康智薈”解讀為：主要是供給側(cè)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建線上醫(yī)療生態(tài)圈。

政策落地需克服不確定性

一家擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的大型公司政策研究人士告訴“健康智薈”，國(guó)家發(fā)改委上述文件，不僅要放開(kāi)首診開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，而且放開(kāi)納入醫(yī)保收費(fèi)和支付，“太超前了”。多位接受學(xué)術(shù)訪談的業(yè)內(nèi)人士均對(duì)政策落地表示謹(jǐn)慎樂(lè)觀。他們普遍認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)健委管著公立醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員，需要落地支持發(fā)改委文件。國(guó)家醫(yī)保局管著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保待遇清單、醫(yī)保支付目錄、醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)，相對(duì)衛(wèi)健委更為強(qiáng)勢(shì)。這一超前政策仍有待跨部委協(xié)調(diào)。

但上述人士也表示，國(guó)家發(fā)改委高技術(shù)發(fā)展司肩負(fù)“統(tǒng)籌推進(jìn)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)和數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展”的三定職責(zé)，并且國(guó)家發(fā)改委掌握國(guó)家重大工程項(xiàng)目的規(guī)劃?rùn)?quán)和審批權(quán)，可以借助省委省政府力量，杠桿具備監(jiān)管執(zhí)法權(quán)的省級(jí)衛(wèi)健委、省級(jí)醫(yī)保局，特別是杠桿由省級(jí)衛(wèi)健委管理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)，以及由省級(jí)醫(yī)保局管理的醫(yī)保資金池，仍有較大想象空間。

具體到落地省份。公開(kāi)報(bào)道顯示，2019年，國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)啟動(dòng)會(huì)在第六屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)（烏鎮(zhèn)峰會(huì)）召開(kāi)，河北?。ㄐ郯残聟^(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個(gè)國(guó)家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)接受授牌，啟動(dòng)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)工作。其中，福建省相對(duì)更具備產(chǎn)業(yè)集群和政策扶持優(yōu)勢(shì)。上述人士舉例說(shuō)，福建省既是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，也是全國(guó)首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，更是國(guó)家醫(yī)保電子憑證試點(diǎn)率先實(shí)現(xiàn)在線結(jié)算的省份，在首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保等方面具有先發(fā)優(yōu)勢(shì)。

在新冠肺炎疫情的重點(diǎn)疫區(qū)湖北武漢，第三方互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)已成功推動(dòng)了地方先行試點(diǎn)推動(dòng)全國(guó)政策變革。2月26日，武漢醫(yī)保局火速為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保支付，武漢市衛(wèi)健委加急辦理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批。2月29日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林主持召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，視頻連線湖北省武漢市醫(yī)保局，研究加強(qiáng)慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)保服務(wù)工作。