為什么中國實習醫(yī)生沒有工資，還要好好干活？

來源：微信公眾號 - dingxiangwang

作者：TieBreak

　　作為一名附屬醫(yī)院的主治醫(yī)生，給實習生臨床帶教屬于本職工作，但隨著一波又一波實習生的輪替，也明顯覺得，他們的心思越發(fā)不放在實習上。

　　如果是在實習帶教傳統(tǒng)較好，同時「勞動力短缺」的醫(yī)院，實習生們還會從事一些住院醫(yī)生的工作。然而在一些帶教傳統(tǒng)不好，規(guī)培醫(yī)生及本院醫(yī)生充足的醫(yī)院，實習醫(yī)生基本處于放羊狀態(tài)。

　　手術(shù)不去，病人不接，病歷不寫，不請假就隨意不到醫(yī)院，強調(diào)紀律還會和上級頂嘴。

誰不是這么過來的呢？

實習醫(yī)生現(xiàn)狀

　　中國實習醫(yī)生現(xiàn)狀醫(yī)學生實習積極性不高，這確實是在全國各個教學醫(yī)院廣泛存在的。

　　但是否是因為沒有工資導致的不認真實習，可能不僅是簡單的因果關(guān)系。而實習生沒有工資，這也是事實。

那么問題來了：

　　1. 中國實習醫(yī)生沒有工資是普遍現(xiàn)象嗎？

　　2. 實習醫(yī)生沒有工資，要不要好好干活？

　　過去把醫(yī)學生的實習稱為「生產(chǎn)實習」，顧名思義就是要投入到實際的「生產(chǎn)」勞動中。其身份不再是學生，而是需要參與到實際診療活動的醫(yī)生（實習醫(yī)生）。只不過因為沒有經(jīng)過醫(yī)師資格考試，其所有的臨床實踐過程都要在帶教老師的監(jiān)督和指導下完成。

　　實習是中國特有，鄰國日本的醫(yī)學生在大學第五年也會進行為期一年的實習。但英美國家的培養(yǎng)模式里，醫(yī)學院畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓**年才叫實習（intern），在校階段的臨床輪轉(zhuǎn)只是學習（student）階段。

　　比較好的醫(yī)學院校，本科生的實習都會安排在自己的附屬醫(yī)院，由自己的員工進行帶教。實習質(zhì)量也是本科教學質(zhì)量的重要部分，教學評估的重點環(huán)節(jié)。

　　而和其他專業(yè)實習**的不同，醫(yī)學生（包括護生）的實習是沒有工資的。盡管可能會有部分科室或者部分帶教老師會給予實習同學一定的補貼，比如定個飯，或者私下發(fā)個勞務費之類的。

這一點，恐怕連騙去「血汗工廠」實習的大、中專生都不如。

富士康流水線上的實習生

他們一個月的實習工資也有 2～3 k

實習沒工資，是延續(xù)二十年前的思路

以醫(yī)院有經(jīng)驗的「老醫(yī)生」的角度，一般會這樣陳述：

實習生還是在校學生身份，不僅沒有收入反而要自掏學費是理所應當；

醫(yī)院給予醫(yī)學生學習機會的同時也承擔了設施投入、責任和風險；

學到的知識是**的報酬，知識是金錢換不來的；

學醫(yī)不能只看錢；

當年我......

這套說法聽起來很有道理，但其實忽視了時代的發(fā)展。

如果在二十年前，這套說辭確實是說得通的。

　　在當年，各行各業(yè)實習都是如此（無償實習），且認真踏實的實習確實能保證留在附屬醫(yī)院工作，而扎實的臨床水平，進而可以轉(zhuǎn)化成長遠的專業(yè) / 聲譽收入。

但現(xiàn)在，時代已經(jīng)發(fā)展到和以前完全不一樣。

　　一個大四 / 五臨床醫(yī)學生能否畢業(yè)，和是否認真實習關(guān)系不大，只要不嚴重違反紀律，都會順利完成實習階段進而畢業(yè)。

　　看著其他行業(yè)拿著不菲實習工資，自己科室干了一天活兒之后連飯都不管，難免會有巨大的落差。而且再認真踏實的實習，也不能轉(zhuǎn)化為自己以后就業(yè)的保證（三甲附屬一般要求博士），那于公于私，認真實習的意義何在？

　　誠然，醫(yī)院和科室為實習提供了學習機會，但實習醫(yī)生為醫(yī)院的診療過程付出了勞動、承擔了風險和可能的損害（誤傷、職業(yè)暴露、以及其他不可描述傷害）。

　　如果是認真實習，按要求需要每天承擔各種繁雜的工作（包括不限于寫病例、換藥、抽血），甚至科室、帶教老師個人的雜務、搬東西、跑腿等也會落到他們身上。既然付出勞動，那么實習醫(yī)生，也理應獲得自己的勞動所得。多少不論，但至少應該對自己的工作有所體現(xiàn)。

時代不同了，就不能強迫現(xiàn)在的實習醫(yī)生走當年自己走的老路。

　　既然付出勞動，那么實習醫(yī)生，也理應獲得自己的勞動所得。這不僅僅是錢，更重要的是對實習醫(yī)生勞動的尊重。

沒有工資，還要不要認真實習？

難道臨床實習難道純粹屬于浪費時間嗎？當然不是。

實習很重要，而且極其重要！

　　我實習的那一年，所在的學校和醫(yī)院正好趕上教學評估 + 三甲復審，因此對實習醫(yī)生的要求可以用「嚴苛」來形容。但正是這一年的磨練，使我在之后多年后的臨床工作中仍受益匪淺。

　　曾經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科實習時，有個新入的一個發(fā)作性暈厥的病人。上級查房并且詳細分析癥狀后，考慮是幕下病變，讓安排影像學檢查。

　　但我為了寫病歷去再次采集病史時，看到心電監(jiān)護的心電波形中會出現(xiàn)較長的 R - R 間期，并且長間期出現(xiàn)就會伴有黑朦。于是覺得暈厥癥狀可能與心源性因素有關(guān)，就匯報給了上級住院醫(yī)師。

　　住院醫(yī)師復查心電圖后顯示三度房室傳導阻滯，隨后下午病人轉(zhuǎn)至心內(nèi)科放置起搏器。

　　工作后雖然再沒轉(zhuǎn)過內(nèi)科，但我至今忘不了這個病人，對有主訴暈厥、黑朦癥狀的也會多考慮一下心源性因素。

　　學過的的解剖圖譜、器官毗鄰，背過的分解合成代謝、解離曲線，練過的查體聽診、縫合打結(jié)，終究要變成在實際病人身上的操作，這就是實習和課堂上、書本里、PPT 的不同。

　　把冷冰冰的知識點變成有溫度的實踐，是實習**的意義所在。這里轉(zhuǎn)變的不僅僅是知識，還有對人、對疾病的態(tài)度。

　　但是整整一年的實習畢竟要占據(jù)大量的時間和精力，對于立志考研、考托等的同學來說，確實耽誤了他們寶貴的學習時間。所以跟他們講「白天好好實習不耽誤晚上自習」、「結(jié)合臨床有助于知識掌握」之類的話，難免有「何不食肉糜」之嫌。

路是每個人自己選的，要允許別人和自己不一樣。

畢竟年輕一代的醫(yī)學生，比我當年面臨的壓力多的多。

結(jié)尾

我現(xiàn)在仍然負責科室的帶教工作，會提前認真準備教案，進行實習生教學指導。

　　碰見好學的學生，我會從手術(shù)入路、手術(shù)適應癥禁忌癥一口氣講到術(shù)后并發(fā)癥，然后再講講丁香園 App 上剛看到少見的病例報道。只要是我值班，我都會管實習的同學一頓飯。花不了多少錢卻是一份心意。

太大的事情做不了，力所能及改善身邊帶教實習氛圍還是做得到的。

　　中國醫(yī)療大環(huán)境確實不好，但我希望有更多的臨床醫(yī)生和實習同學，在這樣的環(huán)境下，還能夠堅持自己的醫(yī)學理想。我也希望每一個跟過我的實習生，能夠把這點小事傳遞下去。

　　畢竟學醫(yī)和做醫(yī)生，都是一輩子的事情。（責任編輯：lightningwing）