基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法今起實施，還有哪些沒有準備好？

2019年12月28日，經(jīng)十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，6月1日起正式實施。全法共110條，分為總則、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理、法律責任、附則10章。

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務來說，目前已經(jīng)實現(xiàn)全民醫(yī)保，基本藥物、基本公共衛(wèi)生服務也體系化，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應該是助力基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法施行的*有利一個方面。

醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)過數(shù)十年的改革，經(jīng)過這一次的新冠肺炎疫情考驗，未來應該如何來做，包括公立與民營，社區(qū)醫(yī)療與區(qū)域醫(yī)療仍然存在著許多變數(shù)。譬如公立醫(yī)療集團對于基層醫(yī)療機構的壟斷，非營利性醫(yī)療機構的舉辦者本質(zhì)上的不平等。醫(yī)療衛(wèi)生機構這一塊如何通過基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法來保障其生存發(fā)展，前景不容樂觀。

在發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生人員作用，保障其安全與利益方面，醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法如何具體來實施還需要醫(yī)療機構、行業(yè)管理部門和社會三方來分頭承擔。筆者覺得，醫(yī)務人員的責任和壓力仍然是巨大的，譬如什么是合理診療，什么是過度醫(yī)療，這種法律責任直接落在了醫(yī)務人員身上，他們能承擔得起嗎？會不不成為未來醫(yī)療糾紛的一個新的導火索？

還有如何保障醫(yī)務人員的安全和醫(yī)院的醫(yī)療秩序，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法僅僅從公民角度提出了要求，并沒有對患者與就診者提出法律規(guī)范。基本醫(yī)療服務與健康促進法，是以醫(yī)院為平臺提供的醫(yī)療與健康服務，醫(yī)療服務不同的普通消費服務，醫(yī)療服務體現(xiàn)的是由醫(yī)務人員與患者或就診者共同履行的醫(yī)療行為服務?；颊卟粌H僅是被動“消費”，也需要主動配合并承擔法律義務。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法在醫(yī)務人員與患者的法律規(guī)定上，明顯存在著需要完善與改進的。

在藥品供應保障一章，如何充分體現(xiàn)中藥的特色和優(yōu)勢，發(fā)揮其在預防、保健、醫(yī)療、康復中的作用。在實施中有許多法律障礙需要突破。譬如發(fā)熱門診基本上是西醫(yī)化的，這讓發(fā)熱患者首先喪失了中醫(yī)診療的機會。改革開放前，曾經(jīng)有“西學中”的機制，讓西醫(yī)醫(yī)生直接使用中藥及中醫(yī)診療方法。但現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法明確界定了中醫(yī)與西醫(yī)是兩種不同的執(zhí)業(yè)資格。中藥只有成藥化才能被西醫(yī)所使用，而傳統(tǒng)中藥及中醫(yī)療法就往往被排斥在臨床診療之外。另外中藥飲片加工相對簡單，其價格也往往低于中成藥，這也會讓中藥在醫(yī)療過程中的使用受到阻礙。筆者非常擔心關于體現(xiàn)中藥的特色與優(yōu)勢這一法律規(guī)定的落實會是個大問題。

對于健康促進，筆者推廣醫(yī)院職業(yè)化管理數(shù)年的感受，感覺醫(yī)療機構的興趣并不大，接受度也不高。即使是有助于提升醫(yī)療服務技術水平的心理治療技術，不少的綜合醫(yī)院都未表現(xiàn)出興趣，更何況以健康教育為主要內(nèi)容的健康促進呢？基本醫(yī)療有醫(yī)保資金保障，健康促進服務主要靠公益醫(yī)療與自費醫(yī)療解決，這不僅僅需要有醫(yī)療良知，更需要有醫(yī)療經(jīng)營的水平。所以這一章的法規(guī)落實真可謂要任重道遠了。

關于資金保障，未來困難也會巨大。經(jīng)過這次新冠肺炎，百姓對于醫(yī)療的消費需求在較長的時間內(nèi)會被壓抑。至少是在新冠肺炎疫情全球未得到徹底解除前是這樣。醫(yī)療機構的就診量要恢復到疫情之前的狀態(tài)可能需要一個很長的時期。而醫(yī)療機構的資金保障，在公立醫(yī)院將主要來源于財政預算，且未來要加強公共衛(wèi)生體系建設，勢必也會分走一大筆醫(yī)療衛(wèi)生保障資金。那么大力發(fā)展社會健康保險、平等對待民辦非營利性醫(yī)療機構，將是解決保障資金問題的一個方向。

至于監(jiān)督管理，可以預期，今后一個較長時期，醫(yī)療市場將進入調(diào)整期，公立醫(yī)院機構的擴張也許不會受太多的影響，民營醫(yī)療機構的監(jiān)管則會大大加強。從*近國家市場總局出臺為保護知名醫(yī)院名稱而進行的民營醫(yī)院名稱市場檢查行動來看，國家在收緊對民營醫(yī)院的監(jiān)管。預期民營醫(yī)院未來在獲得基本醫(yī)療保險的資格審查會更加嚴格。民營醫(yī)院有可能需要向健康促進型等自費醫(yī)療服務或商業(yè)醫(yī)療保險服務轉(zhuǎn)型。

從法律責任來說，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法強化了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的法律責任。特別是對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師來說，除了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，還有基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的約束。而對于醫(yī)療機構與醫(yī)務人員這兩大法律責任的主體，醫(yī)院管理者的責任更加突出。特別是公立醫(yī)院實行黨委領導的院長負責制和法人治理結構改革。醫(yī)院職業(yè)管理團隊的責任更加具體。未來不論是公立還是民營，醫(yī)院運營的法律責任全部落到了醫(yī)院運營團隊的肩上。醫(yī)院出現(xiàn)任何法律問題，承擔責任的必然是醫(yī)院的法人代表與運營管理者。其次就是醫(yī)生。在基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法實施之后，醫(yī)院職業(yè)管理者和醫(yī)生將是法律責任的主要承擔者。然而他們相應的法律責任加大后，其相應的權力與待遇能及時與之配套嗎？

筆者認為，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法實施后，醫(yī)院職業(yè)化管理是當務之急，而以管理職業(yè)化與醫(yī)師職業(yè)化為主導的醫(yī)院職業(yè)化必然是趨勢。而要成為能獨立承擔社會責任（包括法律責任）的醫(yī)務社會人，接受職業(yè)化管理培訓也就是現(xiàn)代醫(yī)務人員必須要過的坎。