分級診療依然步履蹣跚

其中第十五條關于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的定義：是指維護人體健康所必需、與經濟社會發(fā)展水平相適應、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供的疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務。

其中第三十四條中提到基層醫(yī)療機構包括：國家加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和專業(yè)公共衛(wèi)生機構等的建設，建立健全農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。

同時在第三十條提出國家推進基本醫(yī)療服務實行分級診療制度，引導非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，實行首診負責制和轉診審核責任制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的機制，并與基本醫(yī)療保險制度相銜接。

縣級以上地方人民政府根據本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求，整合區(qū)域內政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務合作機制。鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構參與醫(yī)療服務合作機制。

甚至在第三十六條關于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當分工合作，為公民提供預防、保健、治療、護理、康復、安寧療護等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

如果把以上內容連起來看，醫(yī)院多負責治療和護理，基層醫(yī)療機構多負責前端的預防和保健，后端的康復和安寧療護等?？此坪芡昝赖慕Y合，事實上醫(yī)院和基層醫(yī)療機構或許存在競爭大于合作的狀態(tài)。

就這些年比較熱門的康復醫(yī)療來看，其發(fā)展背后也有競爭的存在。

2018年有新聞提到武漢的三家醫(yī)療機構，一家是當地有名的綜合性三甲醫(yī)院，一家是骨科特色醫(yī)院，還有一家也是三級綜合醫(yī)院，對于康復也算是大投入了。

**家醫(yī)院新增的康復病區(qū)按照病人需求建設為無障礙環(huán)境，分專業(yè)化的康復治療區(qū)域面積擴大了600平方米。

第二家醫(yī)院2017年投資820萬元建設武漢市工傷康復中心，科室團隊已達29人。

第三家醫(yī)院2012年以來陸續(xù)投入2000萬元打造康復治療中心，目前擁有500余套先進的康復設備。

簡單地說，就是該醫(yī)院患者能夠在本醫(yī)院實現(xiàn)康復，也未嘗不是好事。背后的驅動因素是什么呢？

1、收益好

康復醫(yī)學科藥物和耗材占毛收入比重低，因此，利潤率在醫(yī)院各科室中排名數一數二，經濟效益可觀。據上市公司澳洋健康介紹，康復醫(yī)院連鎖計劃投資總額1.2億元，共計投資 30家連鎖運營中心，每家運營中心平均投資400萬元，主要用于康復治療設備的購置。預計每張床位的年收入在14-15萬，預計毛利率和凈利率均較高，毛利率*高可達40%左右，凈利率*高可達20%左右。

2、有政策

2011年，《關于開展建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作的通知》明確提出，建立完善的三級康復醫(yī)療體系。

2012年當時的衛(wèi)生部委托中國康復醫(yī)學會組織專家編寫了《常用康復治療技術操作規(guī)范（2012年版）》。

2016年，人社部等聯(lián)合發(fā)文《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，要求將康復綜合評定等20項康復項目納入醫(yī)保支付范圍，各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復項目繼續(xù)保留。

2017年衛(wèi)健委頒布《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》。

因此很明顯大醫(yī)院也看中了這塊蛋糕，那么是否這樣就無法改變了呢？

或許DRG的實施會影響這樣的局面。

首先是權重的影響，康復醫(yī)療的權重不高，大醫(yī)院做是否值得？以前按項目收費，康復醫(yī)療能夠報銷，利潤率高，肯定要做?，F(xiàn)在如果按CMI排名，大醫(yī)院會先挑權重高的患者，那么康復醫(yī)療在大醫(yī)院就可能成為雞肋。

其次時間消耗指數的影響，全國平均住院日接近10天，如果分外科和內科，外科會低一點。如果把術后康復挪到基層去，那么外科的平均住院天數還能大幅度降低，會對時間消耗指數產生比較大的正面影響，而且還能提高周轉率，大醫(yī)院何樂不為呢？

*后就是醫(yī)聯(lián)體模式，大醫(yī)院把患者轉到基層去，大醫(yī)生、患者可能都不放心，那么大醫(yī)院提供指導和技術，甚至資金，那么基層醫(yī)療機構的康復水平就能提升，獲得患者的信任，同時對基層的盈利模式帶來正面影響，更愿意配合大醫(yī)院進行患者管理。

按照以上的模式，既滿足大醫(yī)院的效率提升，獲得相應的收益，同時對于基層醫(yī)療機構也能有自己的定位，滿足自身的發(fā)展需要。所以說DRG做得好，能實現(xiàn)患者合理分流，做得不好，大小醫(yī)療機構的競爭會更激烈，*后患者利益或許會受損。