基于“互聯網+”的醫(yī)聯體云平臺建設實踐

探討“互聯網+”技術在醫(yī)聯體信息平臺中的應用，推進醫(yī)聯體信息平臺建設，充分發(fā)揮醫(yī)聯體單位各項優(yōu)質資源，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務能力，使分級診療工作真正落到實處。以“互聯網+”技術為手段，以福建省立醫(yī)院為核心，建立醫(yī)療聯合體云平臺，形成以遠程指導、協(xié)同診療、合作共贏為主導的分級診療體系?；凇盎ヂ摼W+”的醫(yī)聯體云平臺實現了線上和線下業(yè)務融合，推動醫(yī)療資源上下貫通，在方便患者就診的同時提高醫(yī)聯體成員單位的醫(yī)療救治能力，實現患者和醫(yī)聯體成員單位的雙贏。互聯網+云醫(yī)聯體模式能有效優(yōu)化現有醫(yī)療資源，促進醫(yī)療資源共享和縱向流動，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務能力，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

1 引言

醫(yī)聯體即醫(yī)療聯合體，是以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心所形成的“1+X”形式的醫(yī)療聯合體。醫(yī)聯體主要以三級公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成，逐步緩解看病難。原衛(wèi)生部《關于印發(fā)2013年全國衛(wèi)生工作會議文件的通知》中明確提出發(fā)展醫(yī)聯體，2015年，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出“通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援……多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力?！?017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》，全面啟動醫(yī)療聯合體建設試點。因此，福建省立醫(yī)院聯合22家基層醫(yī)院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了福建省首個省級醫(yī)聯體，通過雙向轉診、技術幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式與各成員單位建立全方位的合作關系，合理配置福建地區(qū)有限的醫(yī)療資源，實現相互協(xié)作、共同發(fā)展的目標，提升區(qū)域醫(yī)療服務能力。

2 醫(yī)聯體云平臺建設

為實現醫(yī)聯體內部信息互通共享，更好地服務醫(yī)聯體成員單位，福建省立醫(yī)院依托遠程醫(yī)療中心，建設了基于“互聯網+”的醫(yī)聯體云平臺，通過各醫(yī)療機構間的線上和線下的業(yè)務協(xié)作延伸并拓寬醫(yī)聯體內服務鏈條，實現區(qū)域內連續(xù)性、一體化的醫(yī)療服務。其主要架構和功能如圖1所示。

圖1   福建省立醫(yī)院醫(yī)聯體云平臺架構圖

2.1 遠程醫(yī)療服務平臺 主要提供視頻會診、影像會診、遠程聯合門診、遠程查房、報告調閱等遠程醫(yī)療服務，通過固定排班和調度機制保障遠程醫(yī)療的常態(tài)化，并通過移動通信技術實現手機App移動會診及查房操作，同時支持云影像、云檢驗、多學科會診等，建立一種基于“互聯網+”的協(xié)同診療方式，實現區(qū)域各級醫(yī)療機構信息化水平和醫(yī)療水平的提升，滿足不同層次的遠程醫(yī)療需求。

2.2 遠程教學服務平臺 主要包括教學討論、查房教學、知識庫共享、遠程講座培訓、手術直播與點播等遠程教學服務，搭建了線上線下融合、開放共享、高效的教學服務平臺，創(chuàng)新原有的對口支援模式，利用專家傳幫帶、重點科室重點突破，提升廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術水平。此外，遠程教學服務平臺也涵蓋了對患者的健康教育，患者可以在線獲取相應的健康知識、收看健康教育講座等，在滿足老百姓日益增長的健康需求的同時，打造醫(yī)聯體單位的品牌形象。

2.3 雙向轉診服務平臺 根據患者類型提供門診轉診、住院轉診兩種轉診途徑，在醫(yī)聯體內建立雙向雙明的轉診機制，上下轉診過程中將患者病歷信息標簽化管理，實現轉診過程中的病歷跟蹤和共享，并制定雙向轉診的業(yè)務規(guī)范，通過推動醫(yī)生在轉診過程中的互動交流和業(yè)務協(xié)同，落實分級診療制度，實現上下聯動，分級診療，小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，提高整個醫(yī)聯體的服務效率。

2.4 互聯網醫(yī)療服務依托云平臺 提供基于移動端的健康評估與咨詢、預約診療、報告查詢、慢病續(xù)方、在線審方、線上支付、診后隨訪等功能，為患者提供全流程、移動化、便捷的互聯網醫(yī)療服務，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務關系。此外，針對病患探索不同病種的健康管理服務路徑和知識庫體系，建立醫(yī)聯體內標準化的患者管理服務平臺，為病患提供連續(xù)的、院內院外一體化的健康服務，拓展服務內涵，增強患者的粘性，同時充分調動醫(yī)聯體成員的參與度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)聯體的服務效益。

3 應用特色

3.1 健全現有遠程醫(yī)療服務體系 醫(yī)院依托遠程會診中心，打造集影像、檢查檢驗、遠程會診、遠程學習為一體的醫(yī)聯體云平臺，提供遠程會診、聯合門診、移動查房、教學培訓等遠程服務，拓展遠程醫(yī)療服務能力，形成基于“互聯網+”的“遠程醫(yī)療+教學+培訓”的醫(yī)聯體服務模式，打破傳統(tǒng)三甲醫(yī)院的圍墻，優(yōu)化完善患者就醫(yī)流程，提升醫(yī)聯體整體醫(yī)療服務能力和服務質量。同時規(guī)范了雙向轉診的業(yè)務流程，以統(tǒng)一的診療標準、技術標準實現醫(yī)聯體內信息上下貫通，提高雙向轉診的效率和效果，落實分級診療制度，逐步實現“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的就醫(yī)新格局。

3.2 統(tǒng)一的基礎服務平臺 基于SOA架構建立統(tǒng)一的基礎服務平臺，提供統(tǒng)一的接口管理、資源管理和流程管理，并與院內集成平臺互聯互通，實現醫(yī)聯體內部信息的上下貫通?；A服務平臺不僅具有標準化的集成和協(xié)同能力，實現對異構數據實時采集、解析和整合，還具有開放性和擴展性，提供標準化、可擴展、可定義的接口服務，為各種外部應用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數據訪問服務。

3.3 支持多人、多終端融合 云平臺還對軟件流程與硬件設備體驗進行優(yōu)化，尤其是融入了移動醫(yī)療的便捷能量，使云平臺成為能夠支持多人、多終端（PC、手機、PAD等）融合、多場景應用的遠程醫(yī)療平臺，創(chuàng)建了醫(yī)院與患者之間互動、醫(yī)生與醫(yī)生之間協(xié)同、醫(yī)院與醫(yī)院之間合作的新模式。系統(tǒng)可部署到醫(yī)生診間、病人床前，甚至支持移動手機端的在線會診、多人多學科會診，可隨時隨地移動會診，極大地方便了醫(yī)療機構間會診業(yè)務的開展。

3.4 在線審方與資質監(jiān)管 醫(yī)生在線開出的電子處方將**時間推送給審方藥師，藥師可在手機App或PC上進行審方，平臺可與第三方智能審方系統(tǒng)對接，幫助醫(yī)生及時發(fā)現處方中存在的問題，實現合理用藥。平臺也支持醫(yī)聯體內的跨院審方，提高醫(yī)生工作效率，減少患者的等待時長。此外還通過監(jiān)管平臺對醫(yī)院資質、醫(yī)師備案信息及健康咨詢、慢病續(xù)方等核心業(yè)務進行實時監(jiān)督和管控，保證線上診療的安全性與合法性。

4 建設成效

醫(yī)院自搭建醫(yī)聯體平臺以來，不斷完善醫(yī)聯體工作內涵，根據各成員醫(yī)院的實際需求，開展相關學科技術對口幫扶，從人才培養(yǎng)規(guī)劃、提升醫(yī)療服務及管理水平等方面開展全面幫扶。派駐專家開展門診、教學查房、授課、手術、遠程會診、開通雙向轉診綠色通道等，為基層醫(yī)院組建了“帶不走的醫(yī)療隊伍”，將傳統(tǒng)意義上的“幫扶”變成了長期合作，極大地促進了當地醫(yī)療水平的提高與群眾就醫(yī)的便利。

隨著遠程專家門診、遠程醫(yī)學影像診斷、遠程查房等功能的不斷完善推廣，醫(yī)院在醫(yī)聯體內舉辦各類培訓、學習班196場，進行會診641人次、疑難病例討論606次、手術示教303臺次、教學查房618次，共派往成員單位駐點支援醫(yī)師96人次，累計接診1.4萬人次，協(xié)助建立1個特色?？?，開展新技術新項目19個，并接收醫(yī)聯體成員醫(yī)院選送的各類進修人員133名。成員單位通過加入福建省立醫(yī)院醫(yī)療聯合體，依托省立品牌，提升綜合服務能力，有效改善了當地群眾的就醫(yī)體驗。

5 存在問題及建設方向

醫(yī)聯體云平臺建設雖然取得了一定的效果，但在運作過程中也存在一些問題：①醫(yī)保結算政策支持不夠，患者在線上發(fā)生的費用不支持醫(yī)保實時結算，只能先自費支付，然后打印清單和發(fā)票到當地醫(yī)保部門報銷，影響患者就醫(yī)體驗；②健康咨詢服務等沒有納入醫(yī)療服務項目管理，沒有相應的收費標準，醫(yī)生的積極性不高；③尚未建立統(tǒng)一的藥品配送機制，病人線上支付后只能選擇到醫(yī)院取藥或由各醫(yī)院自行配送等，導致基層醫(yī)院參與度不夠，一定程度上影響了醫(yī)聯體開展的積極性和分級診療的可持續(xù)性。

基于以上問題，醫(yī)聯體平臺將從以下幾方面進行完善，解決好外部推力與內生動力的關系，實現“共建、共享、共贏、共同發(fā)展”。①對接福建省“三碼融合”服務平臺，完善統(tǒng)一支付平臺，實現醫(yī)保脫卡支付，提升患者就醫(yī)體驗。②力爭將健康咨詢服務納入新增醫(yī)療服務項目管理，經上級價格主管部門審核立項后，由醫(yī)療機構自主制定試行價格，實行市場調節(jié)價。③實現與醫(yī)聯體成員單位信息系統(tǒng)互聯互通，探索建立醫(yī)聯體內統(tǒng)一的藥品配送中心，形成完整的醫(yī)藥生態(tài)產業(yè)鏈，病人線上支付后可選擇到醫(yī)院取藥或統(tǒng)一就近配送，充分方便患者。