醫(yī)用耗材進(jìn)醫(yī)保各省探索不一，推進(jìn)這項(xiàng)“工程”將遇哪些難點(diǎn)

該《意見稿》是為規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入和支付管理，深化治理高值醫(yī)用耗材改革，從而提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材保障水平。

醫(yī)用耗材數(shù)目龐大，盡管國(guó)家部分放權(quán)，各省可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r自行探索，但采訪中多數(shù)人依然直呼：期望國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行，希望能夠有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)！

編碼后商討是否單獨(dú)收費(fèi)

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》中的目錄將包括編號(hào)、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計(jì)價(jià)單位、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)的確定方法、備注等。

其中醫(yī)保編碼將首次進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一。由于之前編碼并不統(tǒng)一，所以現(xiàn)如今按照醫(yī)保統(tǒng)一編碼是一項(xiàng)巨大的工程。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非認(rèn)為，從管理上來看，是為醫(yī)用耗材的帶量采購(gòu)打下基礎(chǔ)。

《意見稿》中提到，列入“醫(yī)療保障醫(yī)用耗材分類與代碼”范圍的醫(yī)用耗材，在三級(jí)分類的基礎(chǔ)上，視情況區(qū)分材質(zhì)、規(guī)格。例如支架，就多達(dá)20多種，如何選擇哪些產(chǎn)品能進(jìn)醫(yī)保，將給醫(yī)保局的編碼工作帶來一定難度。

國(guó)藥集團(tuán)醫(yī)療器械研究院技術(shù)總監(jiān)周強(qiáng)也指出，這是**次公開文件中提到“加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼與醫(yī)療器械**標(biāo)識(shí)的銜接應(yīng)用?！?/p>

2019年12月10日，據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)消息，醫(yī)療器械**標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)正式上線，面向試點(diǎn)企業(yè)開放針對(duì)試點(diǎn)品種的**標(biāo)識(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)申報(bào)功能。

目前來看，各企業(yè)的落實(shí)情況參差不齊，UDI是全球的通用標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于醫(yī)療器械的身份證。但目前大多是大企業(yè)在執(zhí)行，例如威高，邁瑞等?！叭绻麌?guó)家強(qiáng)制執(zhí)行將會(huì)更好?！?中國(guó)知名醫(yī)療器械營(yíng)銷管理專家王強(qiáng)表示。

6月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公示醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)第二批醫(yī)用耗材信息的通知》，公示第二批醫(yī)用耗材信息。國(guó)家醫(yī)保局指出，該動(dòng)向是為加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)“通用語言”。

另一大難題就是醫(yī)用耗材是否能夠單獨(dú)收費(fèi)?！兑庖姼濉分饕傅尼t(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，可以單獨(dú)收費(fèi)，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。

從“單獨(dú)收費(fèi)”可以得知，此次《意見稿》是鼓勵(lì)更多像心臟起搏器、血管支架等可單獨(dú)收費(fèi)的高值耗材納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。由于醫(yī)保收費(fèi)編碼是診療項(xiàng)目編碼，耗材包含在具體診療項(xiàng)目里，而診療項(xiàng)目編碼由物價(jià)局制定。這就極有可能出現(xiàn)醫(yī)用耗材有些情況可以單獨(dú)收費(fèi)，但在另外的項(xiàng)目里又不可以單獨(dú)收費(fèi)的現(xiàn)象。

所以，醫(yī)用耗材是否能夠單獨(dú)收費(fèi)成為各地醫(yī)保局比較棘手的問題。這需要醫(yī)保局、醫(yī)院等相關(guān)方一起討論做出決定。

據(jù)相關(guān)媒體此前報(bào)道稱，由于綜合因素（耗占比、耗材零加成、按病種付費(fèi)等）的影響，今后醫(yī)院和醫(yī)生可能傾向于使用滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以下的耗材，或者有動(dòng)力與耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)議價(jià)，而價(jià)格越高的耗材的使用量可能越少。

各省自行探索還是全國(guó)統(tǒng)一

在職責(zé)分工中，《意見稿》明確提出了國(guó)家和省級(jí)相關(guān)部門的職能范圍。其中，《意見稿》第二十二條的支付方式里寫到，醫(yī)用耗材的具體支付方式、支付比例等原則上由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門或統(tǒng)籌地區(qū)確定。支持各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等打包支付范圍。

自醫(yī)保局成立以來，有關(guān)耗材的改革政策陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)用耗材兩票制、高值耗材帶量采購(gòu)試點(diǎn)等政策的具體執(zhí)行于各省有一定差異。

例如，6月18日，湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作方案》顯示，將在全省范圍開展耗材集中帶量采購(gòu)，實(shí)施范圍包括湖北全省，縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要統(tǒng)一編碼體系。

6月19日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)實(shí)施方案（征求意見稿）》。

在高值耗材的帶量采購(gòu)方面，安徽省、江蘇省等省都走在前列。這兩年有關(guān)醫(yī)用耗材的政策文件較多，每一項(xiàng)做好都需要省級(jí)醫(yī)保相關(guān)部門傾注全力，所以《意見稿》未來的執(zhí)行力度也是基于各省的理解和執(zhí)行計(jì)劃。

由于醫(yī)用耗材種類多，且有材質(zhì)差異，各地要想統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難度較大。所以，有人提出對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)。王強(qiáng)認(rèn)為，這不太現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楹芏嗪牟牡氖褂眯ЧQ于做手術(shù)的醫(yī)生，而醫(yī)生的水平是無法進(jìn)行量化評(píng)價(jià)的。再加上耗材與醫(yī)療設(shè)備之間配合使用的關(guān)系，醫(yī)用耗材的一致性評(píng)價(jià)較難實(shí)現(xiàn)?！昂牟倪M(jìn)醫(yī)保，是一個(gè)龐大的工程，至少需要5年時(shí)間，因?yàn)楦鱾€(gè)省情況不同”。

近日，山西省太原市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于帶量采購(gòu)中選品種精密輸液器實(shí)行醫(yī)保支付管理的通知》顯示，7月1日起，無新的醫(yī)保編碼的相關(guān)耗材，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

“希望能有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，尤其是具體哪些耗材可以進(jìn)行單獨(dú)收費(fèi)，應(yīng)該國(guó)家來定，而不能由各省自行決定。尤其是各地還可以自行審批一些創(chuàng)新器械產(chǎn)品?！睒I(yè)內(nèi)人士崔生子（化名）建議道。

值得一提的是，望?？敌殴?yīng)鏈?zhǔn)聵I(yè)部副總經(jīng)理李澤宇向健康界指出了這其中還存在跨省結(jié)算的問題。如果各地在編碼和支付類目上有不同，會(huì)影響醫(yī)?？缡〗Y(jié)算效率。

支付終端需升級(jí)改造

醫(yī)用耗材的醫(yī)保收費(fèi)，必然要和醫(yī)院對(duì)接。顧雪非表示，醫(yī)院需要進(jìn)行信息化改造升級(jí)，隨時(shí)承接耗材的規(guī)范化管理。

“如果醫(yī)院將UDI體系和醫(yī)保耗材支付系統(tǒng)都搭建起來，實(shí)際上是一次性解決了問題。如果醫(yī)院不太清楚未來發(fā)展態(tài)勢(shì)，可能就得多次打補(bǔ)丁。”周強(qiáng)提醒道，相關(guān)方近期有醫(yī)院信息化項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌考慮藥監(jiān)、醫(yī)保、衛(wèi)健委的相關(guān)政策，統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施。

有業(yè)內(nèi)人士稱，目前來看，大部分醫(yī)院并沒有這個(gè)技術(shù)基礎(chǔ)去應(yīng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)醫(yī)保。李澤宇認(rèn)為，如果醫(yī)院要具備承接耗材進(jìn)醫(yī)保的能力，在信息化建設(shè)方面有四點(diǎn)需要注意：

1、醫(yī)院的物資系統(tǒng)要升級(jí)，要與醫(yī)保目錄和UDI匹配上；

2、要打通外網(wǎng)，與招采平臺(tái)連接；

3、要支撐UDI解析，病人溯源

4、要支撐數(shù)據(jù)的橫向深度打通，記錄耗材長(zhǎng)期使用的效果并分析。

李澤宇向健康界分析道，以年?duì)I收10億的醫(yī)院為例，如果拿出用1‰-2‰的成本來做好耗材精益管理，完成相關(guān)系統(tǒng)對(duì)接和數(shù)據(jù)追溯，其改造和優(yōu)化成本約每年100余萬，而醫(yī)院通過供應(yīng)鏈改造實(shí)現(xiàn)的降本增效價(jià)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其投入的成本。這部分供應(yīng)鏈管理建設(shè)離不開醫(yī)保、醫(yī)院和供應(yīng)商的共同努力。

除了醫(yī)院信息化升級(jí)之外，有多名采訪對(duì)象提出了對(duì)于此次《意見稿》出臺(tái)后的其他關(guān)注點(diǎn)，有人認(rèn)為國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械企業(yè)要重視政府事務(wù)部的設(shè)置，要對(duì)國(guó)家政策有一定的領(lǐng)悟能力。也有人依然擔(dān)心，政策落實(shí)后，是否能給醫(yī)生以合理收入。

7月7日是《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見的*后一天，有任何想法都?xì)g迎與筆者進(jìn)行交流。