互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病管理的商業(yè)化出路

近兩年，慢病管理的手段趨于多樣化，無論是可穿戴設備的賦能，還是線上復診以及醫(yī)保的打通，對慢病管理來講無疑都是利好的消息。而在如此利好的局面下，卻始終沒有一個慢病管理公司找到2C模式的切入口，面對久病成醫(yī)的患者，如何構(gòu)建依從性并且實現(xiàn)商業(yè)化，是各大慢病管理公司的**困擾。

國外慢病業(yè)務*成功的是PBM模式，PBM的本土化一直是行業(yè)關注的焦點。本質(zhì)上國外PBM公司是通過構(gòu)建控費系統(tǒng)聚集商業(yè)保險公司中的慢病用戶，并與藥企進行議價從而獲取中間利潤。在中國醫(yī)保體系內(nèi)，醫(yī)院的控費系統(tǒng)、用藥報銷以及與藥企議價的核心工作都是由國家醫(yī)保局統(tǒng)一完成，PBM公司存在的價值被縮小，實現(xiàn)商業(yè)化的空間被不斷擠壓。

HMO管理式醫(yī)療是更適合中國慢病管理的模式，通過為患者交付有效的產(chǎn)品服務體系，提升患者的依從性。本文以糖尿病患者管理為例，結(jié)合藥企和患者的需求以及糖尿病患者管理五駕馬車的理論，探討慢病管理未來如何實現(xiàn)商業(yè)化。

慢病管理的模式

慢病管理的服務模式主要分為向患者提供的2C端患者服務模式和向藥企提供的2B端藥企服務模式。兩種模式的共通點是以構(gòu)建患者依從性為核心，區(qū)別在于，藥企服務模式重點關注用藥依從性的提升。而患者服務模式更關注慢病管理服務體系的有效性，其覆蓋面更廣。

藥企服務模式提升患者的用藥依從性過程中，有效性和價格是兩個關鍵因素。有效性層面，以糖尿病患者為例，藥企通過醫(yī)院患教會、用藥隨訪等方式持續(xù)對患者進行患者教育，但患者血糖的高低及潛在并發(fā)癥的控制在個體體感上沒有非常直觀的反饋，所以很多糖尿病患者覺得身體沒有異樣，復查沒有出現(xiàn)問題，就出現(xiàn)了用藥脫落的現(xiàn)象。價格層面，藥企通常通過PAP贈藥項目以及藥物報銷保險等方式進行運營。我在泰康在線工作期間，曾經(jīng)與全球排名前十的藥企合作，參與設計過藥物有效性保險以及藥物報銷保險，此類保險可以通過阿里的藥品追溯系統(tǒng)對患者進行用藥依從性監(jiān)測，針對依從性高的患者贈予并發(fā)癥保險或可提供額外的購藥報銷，從而間接降低了藥物價格。創(chuàng)新性保險的介入，確實延長了DOT，有效的建立患者依從性。泰康在線也借助此項目與藥企保持了長久穩(wěn)定的合作關系。

患者服務模式更關注慢病管理體系的有效性。糖尿病、肥胖等代謝性疾病在管理上除了關注用藥依從性外，同樣關注合理的飲食攝入和運動。相比用藥控制血糖及并發(fā)癥而言，褲腰帶松了，大便順暢了這種飲食和運動體重管理的效果更直觀，更有助于患者堅持自我管理。對于占糖尿病患者總數(shù)90-95%的二型糖尿病患者，體重減輕可以降低胰腺內(nèi)的脂肪水平，幫助它恢復并促進胰島素的分泌，嚴格體重管理可以實現(xiàn)指標的逆轉(zhuǎn)。

糖尿病管理的五駕馬車

糖尿病患者管理五駕馬車分別是患者教育、飲食、運動、藥品、監(jiān)測。大部分慢病管理公司，受制于線上輕運營模式，只聚焦在藥品和監(jiān)測上，對患者教育、飲食、運動的只教不管，無異于丟失了體重管理的韁繩，無法使五駕馬車并駕齊驅(qū)。

監(jiān)測方面，可以通過醫(yī)院的定期檢查以及瞬感血糖儀器等居家檢查儀器獲得患者階段性身體情況變化。瞬感技術測量血糖的精度雖不如傳統(tǒng)方式，但其提供的階段性血糖變化情況和據(jù)此給出的風險預警也富有意義。同時，通過阿里藥品追溯系統(tǒng)，結(jié)合保險等激勵患者主動掃藥盒的方式，也可以有效監(jiān)測患者的持續(xù)用藥情況。

用藥方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展以及監(jiān)測技術的進步，慢病管理公司通過連接醫(yī)患使患者在醫(yī)生和藥物可及性上有了很大的提升，醫(yī)療AI也可以幫助醫(yī)生針對不同階段的患者給出更好的用藥方案。

患者教育不僅僅是患者對疾病的客觀認識，更重要的是面對疾病的主觀心態(tài)。心理健康的構(gòu)建**的方式是在線下建立患者熟人社群，組織患友間面對面的交流分享，熟人社交帶來的信任感和依從性更強，譬如各地區(qū)域性的糖友會的定期活動都倍受患者歡迎。

均衡合理的飲食是體重管理的基礎，可以幫助患者減輕胰島負擔，控制體重，達到控糖目的。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科馬方主任曾和我聊過，在協(xié)和醫(yī)院，針對患有糖尿病的住院患者，協(xié)和擁有一套糖尿病飲食解決方案，通過食療的方式可以很好的降低體重，控制血糖。但住院結(jié)束后，患者居家很難堅持按食譜備餐，所以對于沒有時間或者沒有經(jīng)歷做飯的糖尿病患者人群，糖尿病飲食的可獲得性成為了是否能進行飲食管理的核心因素。

運動被列為糖尿病患者的處方，在體重管理中必不可少。針對糖尿病患者，需要有更多的手段對其進行運動管理，線上通過類似KEEP學習并打卡，對于年紀較大的患者，基于社區(qū)的線下“廣場舞”模式有更好的借鑒意義。

糖尿病管理的出路

在技術高速發(fā)展的當下，遠程醫(yī)療、合理用藥和監(jiān)測已經(jīng)有了較為成熟的解決方案。糖尿病管理的短板在于如何解決患者教育、飲食、運動的管理。這方面，有些糖尿病管理成功的商業(yè)模式是值得借鑒的，很多醫(yī)院開設“閉關”的糖尿病患者訓練營，將患者教育、飲食、運動這三駕線上不好管理的馬車，通過集中式管理進行產(chǎn)品和服務的交付，階段性的體重管理和控糖效果非常好，同時也給醫(yī)院帶來了不錯的收入。

根據(jù)健康中國2030計劃，未來將有90%的人在社區(qū)進行養(yǎng)老，所以將集中封閉式管理的經(jīng)驗移植到社區(qū)中，可能是糖尿病管理的一條出路。線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和可穿戴設備以及藥品追溯等手段解決用藥和監(jiān)測的問題；通過營養(yǎng)師和營養(yǎng)餐服務進行營養(yǎng)干預并交付每日的糖尿病餐，解決飲食營養(yǎng)問題；逐漸形成基于社區(qū)的患友熟人社群，相互激勵下進行有效的患者教育和運動管理，解決患教和運動問題。五架馬車并駕齊驅(qū)，從而實現(xiàn)慢病管理式醫(yī)療的目標。