醫(yī)保目錄大換血，“神藥”調(diào)出，精準(zhǔn)惠民

*受市場(chǎng)關(guān)注的部分，是第二章醫(yī)保的制定和調(diào)整?！掇k法》將藥品分為“納入”和“不納入及調(diào)出”兩大類，納入藥品的要求是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。

“不納入及調(diào)出”大類下，根據(jù)藥品不同性質(zhì)分為三大類：不納入、直接調(diào)出、可以調(diào)出。

保健品等“神藥”不納入醫(yī)保目錄

第八條 以下藥品不納入《藥品目錄》：(一)主要起滋補(bǔ)作用的藥品;(二)含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品;(三)保健藥品;(四)預(yù)防性疫苗和避孕藥品;(五)主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品;(六)因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品;(七)酒制劑、茶制劑，各類果味制劑(特別情況下的兒童用藥除外)，口腔含服劑和口服泡騰劑(特別規(guī)定情形的除外)等;(八)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

為何改變了對(duì)乙類OTC藥品的態(tài)度？

在今年4月公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》曾計(jì)劃，將乙類OTC剔除在醫(yī)保目錄之外，引起了市場(chǎng)關(guān)注。但在*新的《辦法》中，備受關(guān)注的乙類OTC藥品本輪留了下來(lái)，但《辦法》在附則中明確，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

2019年版醫(yī)保目錄共包含藥品2709個(gè)，其中OTC藥品617個(gè)，乙類OTC藥品121個(gè)，也就意味著乙類OTC藥品在整個(gè)醫(yī)保目錄中的占比僅有4%。雖說(shuō)只有4%，但是對(duì)于藥企和零售端而言是牽一發(fā)而動(dòng)全身的事情。設(shè)計(jì)乙類OTC的初衷是方便病人自主醫(yī)療，同時(shí)也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。如果乙類OTC退出醫(yī)保目錄，勢(shì)必將對(duì)藥品零售行業(yè)造成巨大影響，患者會(huì)更傾向于到社區(qū)醫(yī)院就診，那零售藥店將失去了穩(wěn)定的客流量，打破現(xiàn)有的營(yíng)銷體系。

預(yù)防性疫苗排除在外

治療性疫苗仍然在目錄之內(nèi)，乙肝治療性疫苗等對(duì)治療可起較大作用的高科技產(chǎn)品，仍可列入其中國(guó)家醫(yī)保局表示，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到包括二類疫苗等非治療性的、預(yù)防性的項(xiàng)目。

違規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)大的藥品直接調(diào)出目錄

第九條 《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品;

(二)被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品;

(三)綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品;

(四)通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;

(五)國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

不合理的高價(jià)藥可以調(diào)出目錄

第十條 《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：(一)在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品;(二)臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品;(三)其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。

總支出突破2萬(wàn)億元的全國(guó)基本醫(yī)?；鹨呀?jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生支出主要支付方，醫(yī)?；鹩盟幠夸浀拿看握{(diào)整都牽動(dòng)著眾多藥企的神經(jīng)。此次《辦法》的實(shí)施將進(jìn)一步重塑我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)。

醫(yī)保目錄大換血已經(jīng)全面鋪開。按照國(guó)家醫(yī)保局要求，地方從2020年開始，要在3年內(nèi)按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例開展調(diào)出工作。于今年上半年，各省市陸續(xù)公布了**批退出醫(yī)保藥品名單與退出期限，啟動(dòng)了將省增補(bǔ)藥品調(diào)出醫(yī)保目錄的工作。截至目前已有1000多種藥品從醫(yī)保目錄中剔除。

在過(guò)去，滋補(bǔ)類藥品、保健藥品、輔助藥品等占醫(yī)保藥品目錄的相當(dāng)比例，這樣就會(huì)擠占臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品的空間。把這些非必需藥品調(diào)出或排斥在外，并非減損醫(yī)保福利，相反是為了精準(zhǔn)惠民，這樣方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需。同時(shí)節(jié)省醫(yī)保開支，鼓勵(lì)有療效的藥品，打擊要營(yíng)銷回扣做市場(chǎng)的藥企。