國務(wù)院*新常務(wù)會議針對醫(yī)療布局的相關(guān)解讀

作者：惠宏醫(yī)療管理集團 余慶松  

上周（9月9日）國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，針對目前醫(yī)護人員總量和結(jié)構(gòu)存在問題，要求部署加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，為維護人民健康提供人才保障。從會議內(nèi)容看，我們認為透露出一個重要信號，就是讓醫(yī)生回歸醫(yī)院，讓醫(yī)院回歸本質(zhì)：救死扶傷，治病救人，培養(yǎng)更多會“看病”的醫(yī)生。

會議提出，我國醫(yī)護人才總量、結(jié)構(gòu)都還不適應(yīng)健康中國建設(shè)需要。

會議要求要加大醫(yī)學教育改革創(chuàng)新力度，增強醫(yī)護人才保障。具體三個方面的措施。

一要優(yōu)化醫(yī)護人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。針對全科醫(yī)生緊缺的問題，會議要求加快培養(yǎng)防治結(jié)合的全科醫(yī)學人才，醫(yī)學院校要普遍開展面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育，逐步擴大服務(wù)基層的定向免費全科醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，中央財政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學生。同時，擴大麻醉、感染、重癥、兒科研究生招生規(guī)模。高度重視護理人才培養(yǎng)，大力發(fā)展高職護理教育，增強一線護理力量。加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，深化醫(yī)學院校與疾控中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作。提高中醫(yī)藥專業(yè)教學中經(jīng)典課程比重。

二要提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。建立臨床實踐保障機制，加強高校附屬醫(yī)院臨床教學職能，推進醫(yī)學生早臨床多臨床反復(fù)臨床。建立中醫(yī)藥跟師臨床學習制度。開展以能力為導(dǎo)向的考試評價改革，推進突出臨床實踐的職稱評定。

三要圍繞提升臨床實踐能力健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，對經(jīng)住院醫(yī)師培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在崗位聘用、職稱晉升等方面與相關(guān)專業(yè)碩士研究生同等對待。

我們認為，這次會議聚焦醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)，明確了在人力資源方面，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展**的問題是，醫(yī)護人才總量、結(jié)構(gòu)都還不適應(yīng)健康中國建設(shè)需要。

從*常用的衛(wèi)生資源指標看，2007-2016年，我國每千人醫(yī)生數(shù)量為1.8人，每千人護士和助產(chǎn)士數(shù)量為2.3人，與發(fā)達國家相比，還是有相當差距。如法國，每千人醫(yī)生數(shù)量為3.2人，每千人護士和助產(chǎn)士數(shù)量為10.6人。所以，在總量上，還是遠遠不能適應(yīng)健康中國建設(shè)需要。

從結(jié)構(gòu)上看，護理人員數(shù)量的缺口要遠遠要高于醫(yī)生。在此次“國考”的結(jié)果看，重癥，兒科，麻醉醫(yī)生的比例都未能達到國家要去，失分嚴重。在全科醫(yī)生數(shù)量看，我國更是緊缺。在2017年，我國每萬人口全科醫(yī)生(人)達到1.8人，但根據(jù)國務(wù)院2011年發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》要求的到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生這個目標還有差距。按照2020年我國人口14億人估算，我國需要約28-42萬名全科醫(yī)生相比，還有9-23萬人的缺口。

同時，此次疫情更加顯現(xiàn)出公共衛(wèi)生、重癥救治和護理等方面人才不足，2017年，我國每萬人口公共衛(wèi)生人員(人)為6.3人。

由于醫(yī)護人員在總量和結(jié)構(gòu)上都存在巨大缺口，而彌補這一缺口的路徑一方面是要加大教育改革，一方面就是要為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。國家衛(wèi)生管理部門已經(jīng)開始了相對應(yīng)的工作。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》，明確要求醫(yī)療機構(gòu)要建立護士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點、患者病情輕重和臨床護理工作量，按照責任制整體護理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護士。二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護病房護士與實際開放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵對護士實施彈性排班，在護理工作量較大的時間段和科室，彈性動態(tài)增加護士人力。要結(jié)合實際制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保有效應(yīng)對突發(fā)事件或特殊情況下臨床護理的緊急需要。

會議透露一個非常重要的信號，在職稱評定方面，要求開展以能力為導(dǎo)向的考試評價改革，推進突出臨床實踐的職稱評定。醫(yī)院人力資源部門要做好醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，將醫(yī)生分為臨床型、科研型進行管理，在職稱評定上，要破除惟科研論，惟SCI和惟國自然論。

對規(guī)培生的培養(yǎng)也有相應(yīng)的文件支撐。9月3日，全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導(dǎo)委員會頒發(fā)文件，《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化臨床醫(yī)學專業(yè)學位領(lǐng)域設(shè)置的通知》。經(jīng)過此次調(diào)整，我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位增加到26個，專業(yè)領(lǐng)域更加細化了，也更大程度上提升了醫(yī)學生進行規(guī)范化培養(yǎng)的積極性。

（數(shù)據(jù)來源：2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報）