飽受爭議！耗材一票制，配送商大量淘汰！

在醫(yī)用耗材配送上，中選醫(yī)用耗材集中帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行 “一票制”。在貸款結算上，中選醫(yī)用耗材產品由醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一代為結算貸款。

5月6日，福建省莆田市醫(yī)保局印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案的通知》里指出，將強化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領域規(guī)?；?、專業(yè)化、信息化水平，落實由生產企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)實行屬地化配送政策。

高值醫(yī)用耗材采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動購銷行為公開透明。

多地鼓勵實行一票制

2020年，國家已有統(tǒng)一部署要求：擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經辦機構“直接與藥品生產或流通企業(yè)結算貨款”，其他省份也要積極探索。

醫(yī)藥企業(yè)繞開醫(yī)院與醫(yī)?；鹬苯咏Y算，有業(yè)內人士評價其*終會演變?yōu)橐黄敝?/strong>。畢竟醫(yī)院與生產企業(yè)直接交易模式的雛形已經具備，如果直接結算得已實現(xiàn)(浙江廣東已經實現(xiàn)），實際上就實現(xiàn)了“一票制”

除福建省外，近期已有多地發(fā)文，推進醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算，或鼓勵實施一票制。

4月22日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》其中明確要求，加強集中結算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結算機制，在深圳陽光平臺設立集中結算監(jiān)管賬戶，實現(xiàn)對交易行為全流程監(jiān)管。 探索醫(yī)?；鹜ㄟ^集中結算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)進行結算。

4月21日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結算實施細則》，其中規(guī)定，設立結算監(jiān)管賬戶，賬戶專項用于監(jiān)管醫(yī)療機構通過省交易中心醫(yī)藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫(yī)?；痤A付款。

監(jiān)管賬戶的建立不僅能打擊醫(yī)藥耗材的灰色交易，也同樣促成了醫(yī)療機構或者醫(yī)保基金直接對接醫(yī)藥供應商的交易結算。

4月10日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《<關于推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購的指導意見>再次公開征求意見的公示》，其中第六條明確表示：改革貨款結算機制。加強藥款結算，按照不低于采購金額的30%提前預付醫(yī)療機構；積極推進醫(yī)?；鹬苯优c藥品生產企業(yè)或流通企業(yè)結算貨款，提升回款效率。

3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關于構建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產企業(yè)直接為公立醫(yī)療機送藥品（一票制）。

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減少流通環(huán)節(jié)，整治價格虛高

目前，整治耗材價格虛高一直是監(jiān)管部門工作的重點，在許多文件中多次明確指出，原因在于其長期以來都是采取多層代理的銷售模式，中間經過多層加價。

帶量采購實施后，兩票制中的**票價格、嚴禁二次議價、制定醫(yī)保支付標準等等都將是對流通環(huán)節(jié)的大力壓縮，也就是“經銷商沒有差價賺了”。

而鼓勵實行“一票制”不但將流通環(huán)節(jié)的水分降到了*低。更是直接取消了代理經銷模式，也就是說，大量經銷商將被淘汰！

為應對新制，部分經銷商仍可通過調整業(yè)務模式，由藥品耗材的代理銷售轉為專業(yè)的配送服務求存。以及作為醫(yī)院配送商，利用醫(yī)大智能SPD，在滿足政策所要求的醫(yī)用耗材流通領域規(guī)?；I(yè)化、信息化水平的前提下，讓院內精細化物流管理服務成為核心競爭力來提升業(yè)務地位等方式提升業(yè)務地位。

但有關于一票制的利弊，也引發(fā)了社會熱議。

引發(fā)爭議！一票制是否絕對合理？

自3月5日國務院發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，指出“推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算”以來，就一票制的爭議不斷。

有人這樣評價：醫(yī)藥耗材的價格與幾票沒任何關系，藥、械企業(yè)的成本，醫(yī)生、醫(yī)院的扣點都是促進價格高的主要原因，藥企、械企每年都花大成本開各式各樣的會議，和商品做廣告是一回事，請所謂的大咖講座，這些都會使所有產生的產品價格提搞，對于新產品的推廣，需要有關部門給以支持和監(jiān)管。如果各部門行動起來遏制價格虛高是一件簡單事情，首先遏制醫(yī)院，醫(yī)生回扣問題，然后由各地方物價等部門對各生產企業(yè)生產成本進行核實，制定出銷售價格（這是關鍵一步，要公平公正約制定價，主要要防止價格部門弄虛作假，現(xiàn)在的價格就是腐敗而產生的。），這樣價格一下子就會探底，也不需要搞什么幾票制！每年都在搞價格，浪費了人力、物力、財力收獲甚微，就得從源頭抓起，這樣各個環(huán)節(jié)都可以運作，也不會是大部分經銷關門。價格低了，醫(yī)保壓力小了，病人的壓力也會隨之減輕！搞一票還是二票都不是解決問題的根本，只是增加了稅收，但仍然解決不了醫(yī)保和病人的壓力！

還有人擔憂，一票制根本就是違背市場規(guī)律，認為經銷商絕不僅僅是個賺差價的。

醫(yī)藥經濟報還曾總結出了一票制對藥企的影響：

一、行為被規(guī)范，成本要上升。按照國家既定的各種法律法規(guī)來運營企業(yè)，無疑會讓運營成本上升，尤其是各種原材料、人工和財務成本上升，沒有溢價策略和議價能力的藥企失去了占有市場的有力武器——低價傾銷。

二、動作標準化，違法成本高。過去政策不完善，違法后還有運作空間，現(xiàn)在有了具體規(guī)定，不敢以身試法，這種改變讓習慣找人辦事的藥企適應不了。

三、藥價被限制，利潤在縮水。成本上升，藥價被限制，藥廠只能在既定的利潤內運營，醫(yī)藥行業(yè)回到治病救人的本質，獲取利潤，只能從研發(fā)下手?！∫簿褪钦f，從長遠看，一票制有可能會對藥品質量產生負面影響，甚至會在一定程度上抑制國內醫(yī)藥發(fā)展！

雖然主流觀點認為一票制利國利民，直接或間接地為群眾爭取了*低的醫(yī)療價格，但類似上述對一票制的質疑聲也從未中斷。孰是孰非，短期內也無法得到結果。各位怎么看呢？