2020年，中國(guó)醫(yī)療生態(tài)圈正迎來(lái)5大變化

來(lái)源：看醫(yī)界

中國(guó)的醫(yī)療生態(tài)圈不是一天形成的，與數(shù)十年來(lái)的政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素有關(guān)，隨著新時(shí)代的到來(lái)，國(guó)家一系列政策的出臺(tái)，中國(guó)醫(yī)療生態(tài)圈也正在迎來(lái)諸多巨變，下面我們一起來(lái)盤點(diǎn)下：

眾所周知，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)醫(yī)保管理部門的權(quán)限和管理水平都不太令人滿意，醫(yī)?；鹈媾R穿底風(fēng)險(xiǎn)，甚至連醫(yī)?；鸸芾頇?quán)都長(zhǎng)期不能夠集中到一個(gè)部門。這一切都隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立迎來(lái)改變：三保管理權(quán)合一，醫(yī)保局被賦予集中管理藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管理和采購(gòu)職能，以及指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付和成本管理職能。

在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，財(cái)政已經(jīng)不太可能大包大攬為醫(yī)保兜底，醫(yī)保局的成立使得原本公立醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)、醫(yī)保部門弱勢(shì)的生態(tài)有所改。雖然醫(yī)保和大型公立醫(yī)院的博弈還將繼續(xù)上演，但與此前相比，雙方在共同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)上正在達(dá)成越來(lái)越多的協(xié)調(diào)一致，醫(yī)保在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)及診療行為進(jìn)行更加科學(xué)、全面的引導(dǎo)和規(guī)范的同時(shí)，也在不斷完善自身的制度和體系建設(shè)，全面深化醫(yī)療保障制度改革。

新醫(yī)改由3部分組成：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥流通體制改革和醫(yī)療保障制度改革。其中，公立醫(yī)院改革被公認(rèn)為是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，主題是遏制“創(chuàng)收”。

在新醫(yī)改以前，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼減少，由行政定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又遠(yuǎn)低于醫(yī)生的人力資本價(jià)值，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為常態(tài)，醫(yī)生形象異化為“藥品銷售者”，大處方和過(guò)度用藥成為普遍現(xiàn)象。這就是我們所說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊醫(yī)療生態(tài)下，藥企幾乎成為了醫(yī)療圈的主角，不但負(fù)責(zé)研發(fā)生產(chǎn)藥品，還要經(jīng)營(yíng)維持整個(gè)藥品灰色利益鏈條，公關(guān)招標(biāo)部門、醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科長(zhǎng)、科主任、醫(yī)生……幾乎整個(gè)皮影戲的舞臺(tái)上，都是其牽來(lái)扯去的木偶。

針對(duì)這種情況，新醫(yī)改要解決的問(wèn)題之一就是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。首先就是取消藥品加成，改變醫(yī)院和醫(yī)生從藥品處方中獲得收益的習(xí)慣，其次就是通過(guò)藥品集中采購(gòu)制度改革，擠壓不合理的虛高藥價(jià)。

醫(yī)療器械領(lǐng)域的改革也是如此，尤其國(guó)家醫(yī)保局近期開(kāi)展的國(guó)家組織高值耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)，更是對(duì)長(zhǎng)久以來(lái)高定價(jià)、高回扣的高值耗材生態(tài)圈帶來(lái)了巨大沖擊。未來(lái)隨著集中采購(gòu)制度、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等改革“組合拳”不斷上演，用于藥械企業(yè)騰挪的空間將越來(lái)越小，原本幕后主角的戲份將被大幅度刪減，數(shù)百萬(wàn)醫(yī)藥代表及藥械經(jīng)銷商也將面臨轉(zhuǎn)型。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生受雇于醫(yī)院成為了常態(tài)，甚至大多是有編制的單位人，事實(shí)上醫(yī)生作為社會(huì)人可以說(shuō)是國(guó)際慣例，成為自由執(zhí)業(yè)者，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為合作關(guān)系。

隨著國(guó)家一系列促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)和解放醫(yī)生政策的出爐，醫(yī)生去編制化、醫(yī)生的社會(huì)化管理的趨勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)。雖然大多數(shù)醫(yī)生依然有對(duì)體制的迷戀和對(duì)市場(chǎng)的懷疑，但公立醫(yī)院改革已經(jīng)在一步步向前推行。2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，在北京醫(yī)院等全國(guó)148家醫(yī)院里，開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，全面推行聘用制，實(shí)行合同管理。

隨即，各省市也紛紛下發(fā)文件開(kāi)始大面積試點(diǎn)。3月20日，陜西省衛(wèi)健委的文件指出，利用一年時(shí)間在陜西省人民醫(yī)院等53家醫(yī)院建立省級(jí)試點(diǎn)；同月，河北省衛(wèi)健委《2019年全省衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》指出，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到200家公立醫(yī)院；福建省確立了39個(gè)省級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院……

作為我國(guó)醫(yī)療體系中的重要補(bǔ)充部分，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模的發(fā)展，是從2001年9月中國(guó)開(kāi)始逐步開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)始。到了今年上半年，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年6月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)顯示，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到3.5萬(wàn)個(gè)，其中公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2.3萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)超過(guò)公立醫(yī)院。

不過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)，在公立醫(yī)療壟斷態(tài)勢(shì)下，再加上管理部門的監(jiān)管缺失，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療可謂聲名狼藉，莆式辦醫(yī)橫行江湖。

據(jù)觀察，隨著醫(yī)生群體正在成為第二次辦醫(yī)潮的主角，大批良幣正在進(jìn)入市場(chǎng)驅(qū)逐劣幣，衛(wèi)生主管部門也正在恢復(fù)嚴(yán)管職能。9月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的通知》(下稱《通知》)，決定自2020年8月起，組織開(kāi)展為期3年的民營(yíng)醫(yī)院管理年活動(dòng)，以規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為。

在雙方夾擊下，傳統(tǒng)莆式辦醫(yī)步履維艱，關(guān)門的關(guān)門，賣掉的賣掉，轉(zhuǎn)型的轉(zhuǎn)型，莆式辦醫(yī)正在逐步退出歷史舞臺(tái)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療的聲譽(yù)恢復(fù)已經(jīng)在路上。

長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療幾乎被大醫(yī)院虹吸殆盡，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療功能嚴(yán)重退化，搞搞公衛(wèi)，縣醫(yī)院也嚴(yán)重匱乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，醫(yī)療水平低下，患者和優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源涌向大城市大醫(yī)院。

在分級(jí)診療改革的大趨勢(shì)下，一方面國(guó)家正在大力建設(shè)縣醫(yī)院，并恢復(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)機(jī)制和醫(yī)療功能，一方面大幅開(kāi)放醫(yī)生辦診所，允許醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

政府+市場(chǎng)兩條腿走路，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生迎來(lái)了非常好的發(fā)展機(jī)遇，基層“撐起醫(yī)療服務(wù)半邊天”將不再僅僅是國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。