力爭同城同病同價(jià) 醫(yī)保支付改革試點(diǎn)取得階段性成效

醫(yī)保支付方式改革是健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制的重要抓手，有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。今年6月，國家醫(yī)保局、財(cái)政部等四部委聯(lián)合發(fā)布通知，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市，正式打響了醫(yī)保支付改革“發(fā)令槍”。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍介紹稱，截至今年前三季度，各試點(diǎn)城市從隊(duì)伍建設(shè)、宣傳培訓(xùn)、信息化建設(shè)、技術(shù)和管理等多方面推進(jìn)工作，整體工作較去年有明顯進(jìn)展，但不同城市之間仍存在較大差異。其中，29個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)度基本符合國家部署要求，具備模擬運(yùn)行的條件，有的地方已先期試行了實(shí)際付費(fèi)，有的地方正在等待模擬運(yùn)行。1個(gè)城市進(jìn)度明顯滯后，分組技術(shù)方法、結(jié)算細(xì)則還不夠完善，需要進(jìn)一步調(diào)整和改進(jìn)。

根據(jù)四部委此前通知要求，各試點(diǎn)城市要按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。應(yīng)亞珍表示，目前，醫(yī)保部門和醫(yī)院的協(xié)同已有所加強(qiáng)，逐步形成了共識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動參與醫(yī)保付費(fèi)改革的積極性有所提高，醫(yī)保部門也在積極與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)商談判。

記者獲悉，在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，武漢市*終形成了651個(gè)DRG細(xì)分組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家技術(shù)規(guī)范的要求。

湖北省DRG專家組成員張斌表示，分組方案是醫(yī)保DRG實(shí)施的重要前提。分組方案的確定，意味著“同城同病同價(jià)”。在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個(gè)比較標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)制。對患者而言，住院時(shí)就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花得更加明白。因此，一旦武漢實(shí)行實(shí)際付費(fèi)，可以在確保病人獲得較好療效的前提下，更有效地減少不必要的檢查、用藥，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，對分級診療也有更好的促進(jìn)作用。

對于試點(diǎn)的總體表現(xiàn)，國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，試點(diǎn)工作雖然取得了階段性成效，但是一些城市還存在一些問題，少數(shù)試點(diǎn)城市重視程度不夠，還需進(jìn)一步提高對這項(xiàng)工作的復(fù)雜性、系統(tǒng)性的認(rèn)識。