專訪 | 胡善聯(lián)：建議優(yōu)先將醫(yī)?；鹬С龈叩暮牟募{入集采

為了推進國家治理高值醫(yī)用耗材的改革，國家醫(yī)保局會同相關部門以冠脈支架為抓手，率先啟動了高值醫(yī)用耗材帶量采購。11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標，這是**次高值醫(yī)用耗材的全國集采，*終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個，產(chǎn)品平均價格從1.3萬元左右下降至700元左右，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%，按意向采購量計算，預計節(jié)約109億元。

近日，復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)做客《中國醫(yī)療保險》雜志社接受專訪，對本次冠脈支架集中采購中社會比較關心的話題進行了解讀。

本次冠脈支架帶量采購意義重大，它標志著我國集采從過去的單一的醫(yī)保藥品采購進入到了醫(yī)保耗材采購的新階段。國家醫(yī)保藥品集中采購自2018年末開始，已經(jīng)進行了3次，給參保人帶來了切實的紅利；但是隨著情況變化，現(xiàn)在在患者的醫(yī)療費用里，占比較大的往往是醫(yī)療耗材費用，甚至在髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換等治療中，耗材的費用能夠占據(jù)醫(yī)療費用的80%以上。如果能夠降低耗材價格，特別是高值醫(yī)療耗材的價格，將大大增加患者的可及性，同時能夠節(jié)約大量的醫(yī)?；?。

耗材集采有其特殊性，比藥品集采更難。一是難以出臺統(tǒng)一的管理標準。耗材的更新?lián)Q代很快，藥品的生命周期可能從十幾年到幾十年，但耗材的更新?lián)Q代可能只需要兩三年，這導致了耗材的管理標準難以出臺。二是難以客觀評價使用效果和安全性。藥品可以通過一致性評價來評判效果和安全性，但是耗材全靠患者與醫(yī)生的臨床使用經(jīng)驗，是比較個人化的體驗感受，因此難以建立客觀統(tǒng)一的評價體系進行評判。

但不管怎樣，本次冠脈支架耗材帶量采購邁出了耗材集采的**步，毫無疑問將有助于推動高值醫(yī)用耗材的治理改革。

**點，非常實際也非常顯著的，是降幅非常非常高。地方進行耗材集采，是將本地區(qū)的耗材用量集合起來和企業(yè)進行以價換市的談判；而國家談判將全國的用量集合起來，市場更大，帶量更多，企業(yè)降價空間自然也更大。因此也才能出現(xiàn)1.3萬元的支架降價到700元的降幅，也將給參保人帶來更大的實惠。

第二點，將影響整個醫(yī)療市場的運行，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)運行。帶量采購的效果不僅體現(xiàn)在耗材降價本身，政策影響還有很大的溢出效應。過去，耗材價格過高在很大程度上是因為中間流通環(huán)節(jié)消耗了大量資金，而通過耗材集采，耗材可以直接通過正規(guī)渠道進入醫(yī)院，砍掉了大量的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了原來在中間環(huán)節(jié)上消耗的人力、物力和財力，讓耗材市場更加規(guī)范，讓整個醫(yī)療市場更加陽光、透明。

本次冠脈支架集采是一次由企業(yè)自主報價的市場行為，沒有政府的行政干預。這代表著企業(yè)自身認為其產(chǎn)品的價格是可以下降到報價空間的，報價包括了生產(chǎn)成本，也包含了正常的利潤，因此不用擔心低價是否異常。從近年的藥品集采經(jīng)驗來看，集采的低價藥品能夠保質(zhì)保量地供應，同理，集采的低價耗材也應能夠保質(zhì)保量地供應。

首先，需要出臺一系列的政策保障，保證集采的冠脈支架能夠落實到地區(qū)、落實到醫(yī)院采購當中，讓醫(yī)生可以真正用得到。第二，要進行廣泛宣傳，讓醫(yī)生和患者對集采耗材有正確認識，打消其選擇和使用的顧慮，能夠自愿選擇低價保質(zhì)的冠脈支架。第三，加強質(zhì)量監(jiān)管，質(zhì)量監(jiān)管不是一次性檢測，各相關部門在集采耗材落地的過程中，一定要對其進行動態(tài)監(jiān)管，保證耗材質(zhì)量，讓醫(yī)生和參保人用得放心。

醫(yī)療耗材品類繁多，下一步醫(yī)保部門可以先對醫(yī)保基金這耗材支出方面進行梳理，選出對醫(yī)保費用影響較大的部分耗材作為重點，優(yōu)先逐步納入集中采購。同時，有些耗材也要聯(lián)合其他耗材進行使用，比如冠脈支架也要配合氣囊、導管等耗材使用，才能夠進行相應的手術。冠脈支架降價后，相應的手術系統(tǒng)中的其他耗材也應被納入到集采范圍進行考慮。另外，耗材費用降下來了，相應的醫(yī)生的手術勞務費用應該有相應調(diào)整，變原先的灰色收入為白色收入，更好體現(xiàn)醫(yī)生的勞務價值，讓醫(yī)療市場更加規(guī)范。