12月25日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站上發(fā)布了《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》文件（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕27號）（以下簡稱《指導意見》）。
在醫(yī)院管理領域，“運營管理”是一個熱詞，很多醫(yī)院都在積極進行嘗試和探索。但到目前為止運營管理的概念依然是模糊的，管理者不是很清楚哪些工作屬于運營的范疇，以及如何系統(tǒng)開展運營管理工作。《指導意見》出臺，則為廣大醫(yī)院管理者提供了明確的概念定義和清晰的實施路徑。
一、文件背景
從文件內(nèi)容看，制訂《指導意見》主要考慮了政府對公立醫(yī)院發(fā)展的要求，以及公立醫(yī)院在現(xiàn)階段運行中所處的困境和在未來發(fā)展中會面對的矛盾。
如果給院長們提一個問題：醫(yī)院建設的戰(zhàn)略目標是什么？或許有些院長會說，我們的目標是建設一所醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的研究型醫(yī)院。在5年前，這個答案可能是對的。但《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）出臺以后，我們就可以肯定的告訴各位院長，醫(yī)院建設的目標就是將自己管理的醫(yī)院建設成為一所現(xiàn)代醫(yī)院，現(xiàn)代醫(yī)院需要具備權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的特征。從傳統(tǒng)醫(yī)院——研究型醫(yī)院——現(xiàn)代醫(yī)院，醫(yī)院的發(fā)展過程與醫(yī)院功能定位、內(nèi)涵外延、社會經(jīng)濟發(fā)展以及人民的需求緊密相關，我們要具備現(xiàn)代醫(yī)院管理的思維。
2. 公立醫(yī)院高質量發(fā)展的必備手段
近年來，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴大，醫(yī)教研防等業(yè)務活動、預算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟活動、人財物技術等資源配置活動愈加復雜，經(jīng)濟運行壓力逐漸加大，亟需堅持公益性方向，加快補齊內(nèi)部運營管理短板和弱項，向精細化管理要效益。
尤其是在2017年，藥品加成和耗材加成相繼取消后，相當一部分醫(yī)院就在當年出現(xiàn)了虧損。這在公立醫(yī)院發(fā)展歷史上是頭一次，讓院長們措手不及，不知該如何應對。藥品和耗材帶量采購等“騰籠換鳥”政策，以及DRG、按病種分值付費等醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母镆蚕嗬^而來，可以預計，公立醫(yī)院的虧損面和虧損額均會有不同程度的增加?！豆芾頃嫽局敢?、《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等有關文件則提出醫(yī)院運營效率要體現(xiàn)精細化管理水平，推進業(yè)務和財務深度融合。
運營管理在我國臺灣地區(qū)開始比較早，在大陸地區(qū)也有醫(yī)院進行了探索和實踐。我們*熟悉的是四川大學華西醫(yī)院運營管理模式，現(xiàn)在武漢大學中南醫(yī)院和廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的經(jīng)典運營管理模式也值得學習。但不可否認，大家并不知道運營管理的準確定義是什么，包含了什么內(nèi)容、工具和方法。有些管理者認為運營就是怎么增加醫(yī)院收入，現(xiàn)在越來越多管理者認為運營就是控制好成本，很少有管理者會將預算、收入、成本、資源配置、決策等統(tǒng)籌納入運營管理范疇進行探索或實踐?？梢?，我們目前對運營管理的認識，基本還處在“盲人摸象”的階段。
《指導意見》為以上問題和矛盾提供了明確答案。
從《指導意見》的要求，以及我們開展運營管理咨詢的經(jīng)驗，要從組織、制度、人員三步開展工作。建立專職部門是醫(yī)院開展運營管理工作的**步，也是組織建設的起點，還需建立強大的支撐體系。其一，院長必須是負責人，全面負責醫(yī)院運營管理工作。因為運營管理涉及醫(yī)院運行的方方面面，不是哪一個副院長可以承擔的了，必須把運營管理作為“一把手”工程。黨委領導下院長負責制也為院長全身心投入到管理中提供了扎實的制度保障。其二，發(fā)揮總會計師的協(xié)調(diào)作用?！吨笇б庖姟分袕娬{(diào)總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。賦予了總會計師的重要職責，希望總會計師通過系統(tǒng)的財務知識和企業(yè)管理經(jīng)驗，幫助醫(yī)院實現(xiàn)運營管理水平的提升。但現(xiàn)實中一些總會計師還未具備“業(yè)財融合”的基本能力素質，將企業(yè)管理模式生搬硬套到公立醫(yī)院。一位三甲醫(yī)院總會計師對醫(yī)院心內(nèi)科業(yè)務分析后，認為PCI手術的費用結構不合理，基本是支架類耗材，結余太低，建議醫(yī)院降低PCI手術的獎勵力度，甚至取消。《指導意見》第二部分提到，要建立以運營為中心的管理體系。強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部應當強化決策機制，健全分工機制，細化落實機制、實化評價機制，構建反饋機制。要明確組織機構、職責權限、決策機制、業(yè)務規(guī)范、運營流程等內(nèi)容，完善人力資源管理、空間和設施設備、績效、財務、資產(chǎn)、風險防控、信息化等各項管理制度。建立制度和體系是相當復雜的一項工作。一個比較有效的辦法是建立“儀表盤”運營管理模式。管理工作都是圍繞決策展開的，是以決策開始，又是以決策結束。要做決策必須要有對實際情況的反饋，也就是說必須以數(shù)據(jù)為基礎，要對現(xiàn)實運行有所反饋，就必須建立評價體系，評價結果可看出任務落實是否有效，又可追溯職責分工是否明確。這樣就可以通過“儀表盤”工具，或者說是理念，建立一套追溯管理環(huán)節(jié)、理順管理流程的PDCA管理模式。《指導意見》第三部分對于運營管理重點任務的描述，基本囊括了公立醫(yī)院管理的領域和范疇?？梢宰鳛楦鱾€職能部門的工作職責進行布置。其實，*需要強調(diào)的是，必須建立一支職業(yè)化管理隊伍，這是公立醫(yī)院開展運營管理的基礎。我們看到很多醫(yī)院開展運營管理工作，但現(xiàn)狀是：部門建立了，但是人員勝任力卻嚴重不足，運營管理工作也都是裝門面工程，對醫(yī)院發(fā)展根本起不到作用。所以我們認為要做好兩方面工作。一是建立職業(yè)化管理人員的職業(yè)發(fā)展路徑，不再將他們視為政策上傳下達的行政人員，挑選具備管理能力和職業(yè)化志向的人員進行培養(yǎng)，為其設計職業(yè)生涯發(fā)展路徑，比如可以設置分管運營的副院長，這樣才能吸引到優(yōu)秀管理人員進入到運營管理隊伍。二是進行系統(tǒng)化的管理培訓，尤其是管理學通識課和管理?？普n程的系統(tǒng)知識學習。這個是很必要的，掌握了管理學基本框架，熟悉管理學基本工具，了解管理學先進理念，在工作中就可以用管理學的基本理論和工具解決醫(yī)院運行中的具體問題，而不是現(xiàn)在工作中全靠個人悟性的靈光一閃。在這個基礎上，可以大力開展管理研究，把日常工作中遇到的各種實際問題作為課題，招標開展研究。比如手術室成本如何分攤問題，臨床科室人力資源配置的標準是什么？如何評價一臺設備的使用效率和價值，并在此基礎上建議如何提高設備使用效率。類似臨床醫(yī)學研究的模式，用科研思路提出假設、建立模型、搜集數(shù)據(jù)、論證分析、提出建議，*后解決實踐問題，建立管理學理論和管理實踐相互促進的良性循環(huán)。
三、文件內(nèi)容
《指導意見》明確了公立醫(yī)院運營管理的概念內(nèi)涵及任務要求，主要包括四部分內(nèi)容：
（一）介紹了公立醫(yī)院運營管理的基本概念、總體要求和基本原則。
公立醫(yī)院運營管理是以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。
加強公立醫(yī)院運營管理，是以新發(fā)展理念引領醫(yī)院高質量發(fā)展，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手；
是深化公立醫(yī)院綜合改革，構建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新運行機制的內(nèi)在要求；
是加強供給側結構性改革，有效提升醫(yī)療、教學、科研、預防等核心業(yè)務供給效率的有力舉措；
是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力，提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效益的重要手段。
管理目標要遵循公益性原則
計劃制訂要遵循整體性原則
業(yè)務布局要遵循融合性原則
績效考核要遵循成本效率原則
模式設計要遵循適應性原則
1) 這部分強調(diào)醫(yī)院主要負責人全面負責醫(yī)院運營管理工作，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。
2) 醫(yī)院應當成立運營管理委員會，明確負責運營管理的部門，并充實運營管理部門人員力量。二是理順運營機制。 強調(diào)醫(yī)院內(nèi)部應當強化決策機制，健全分工機制，細化落實機制、實化評價機制，構建反饋機制。三是完善制度體系。 醫(yī)院應當建立健全運營管理制度體系，明確組織機構、職責權限、決策機制、業(yè)務規(guī)范、運營流程等內(nèi)容，完善人力資源管理、空間和設施設備、績效、財務、資產(chǎn)、風險防控、信息化等各項管理制度。一是明確管理范疇。 包括：優(yōu)化資源配置，加強財務管理，加強資產(chǎn)管理，加強后勤管理，加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室運營指導，強化業(yè)務管理與經(jīng)濟管理相融合，強化運營風險防控，加強內(nèi)部績效考核，推進運營管理信息化建設。二是優(yōu)化管理流程。 包括：梳理運營流程，評價運營流程，優(yōu)化運營流程，推進流程管理標準化和信息化。三是強化信息支撐。 包括：建立運營管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)資源全流程管理；促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)與運營系統(tǒng)融合；利用數(shù)據(jù)分析技術，構建運營數(shù)據(jù)倉庫。四是提高決策質量。 包括：建立決策分析體系，推進決策分析一體化平臺建設，加強分析結果應用。一是加強組織領導。 各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要對所屬管公立醫(yī)院的運營管理工作高度重視，明確目標任務和時間節(jié)點，通過全面推進與試點推動相結合，指導公立醫(yī)院落實運營管理各項要求；各公立醫(yī)院要制訂具體實施方案和責任分工，保障工作順利開展。其他部門舉辦的公立醫(yī)院參照此意見執(zhí)行。二是加強溝通協(xié)調(diào)。 衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要加強指導，幫助解決困難，確保運營管理工作有效實施。各醫(yī)院要建立內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，主動反饋實施過程中遇到的困難問題。三是加強經(jīng)驗總結。 各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要挖掘案例，總結經(jīng)驗并予以推廣；各醫(yī)院要提煉工作經(jīng)驗及時報告。安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}