剛剛！國家四部委下令：全國醫(yī)院大檢查啟動！

來源：國家醫(yī)保局、醫(yī)療器械經銷商聯(lián)盟整理

　　國家四部委發(fā)文，徹查全國醫(yī)院賬本！

　　就在今天（7月15日），國家醫(yī)保局網站正式發(fā)布了今年的醫(yī)保飛檢工作方案。

　　國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局四部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》，決定在全國范圍內組織開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，并制定如下工作方案。

　　檢查對象：

　　今年檢查對象為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保經辦機構。

　　在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內選擇醫(yī)?；?strong style="box-sizing:inherit;">用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當?shù)厥屑夅t(yī)保經辦機構共同作為被檢單位。同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。

　　檢查內容：

　　今年選定醫(yī)學影像檢查、臨床檢查、康復三個領域作為檢查重點。

　　檢查范圍為2021年1月1日—2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況。《方案》強調，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

　　其中針對定點醫(yī)療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫(yī)?；鸸芾淼耐苿幼饔?，今年還將定點醫(yī)療機構是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼納入檢查內容。

　　針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫(yī)保費用等行為。

　　針對醫(yī)保經辦機構，主要檢查對定點醫(yī)藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

　　檢查方式與時間安排：

　　采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，原則上每組檢查人數(shù)控制在60人以內，檢查時間控制在10天以內，視情況可延長檢查天數(shù)。

　　計劃在2023年8月-2023年12月期間，實現(xiàn)對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

　　計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8—12月份完成現(xiàn)場檢查工作，在2024年1-3月份完成后續(xù)總結工作。

　　23年這些變化，值得關注！

　　對比往年，2023年***飛檢幾大變化值得關注：

　　1、2023年***飛檢內容有變，主要針對醫(yī)學影像、臨床查驗、康復三個領域；而2022年則聚焦對定點醫(yī)療機構血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內科）等領域。

　　2、全國各省份全部覆蓋。根據國家醫(yī)療保障局2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告，全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。今年卻明確實現(xiàn)對全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

　　3、對藥品、耗材帶量執(zhí)行情況和全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼情況也將檢查，對未來帶量產品執(zhí)行和耗材編碼統(tǒng)一影響幾何值得后續(xù)關注。

　　4、每個小組飛檢小組人數(shù)規(guī)模進一步由40人增加到60人，專業(yè)性更強，檢查力度更大。

　　一場席卷全國醫(yī)院的醫(yī)保大檢查呼嘯而來！

　　原文如下：

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