中國的藥品價(jià)格，可以徹底交給市場來調(diào)控嗎？

如果說豬肉價(jià)格，是今年商品價(jià)格頭條熱門的話；那么藥品的價(jià)格，至少也應(yīng)該是今年次條熱門了。

比如，我們以“藥品價(jià)格”作為關(guān)鍵詞，在百度上搜索，搜到的結(jié)果約26100000個(gè)。

在國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)搜索，光2019年就有約500個(gè)是跟藥品價(jià)格相關(guān)的文件和信息。

同樣，在成立沒有多久的國家醫(yī)保局官網(wǎng)搜索，2019年里也有約270條跟藥品價(jià)格有關(guān)的信息。

因此，不管是公眾對藥品價(jià)格的關(guān)注程度，還是國家相關(guān)部門對藥品價(jià)格的管理力度，都始終未減。

我們知道豬肉價(jià)格的上漲，很大程度上是因?yàn)楣┎粦?yīng)求，這是典型的市場規(guī)律調(diào)控的結(jié)果。可是，在過去一段時(shí)間內(nèi)，老百姓去醫(yī)院或藥店購買藥品的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)過去很多常用的藥，現(xiàn)在都漲價(jià)了，而且有些藥品都是翻倍的漲。

比如，比如某藥企的氫溴酸東莨菪堿注射液，有的省份現(xiàn)在報(bào)價(jià)都68元了，而該產(chǎn)品此前在該省的價(jià)格為24.5元，現(xiàn)在的價(jià)格都快是過去的3倍了。大家不禁要問，這藥品的漲價(jià)也是像上面說的豬肉價(jià)格一樣，是因?yàn)楣┣箨P(guān)系緊張導(dǎo)致的嗎？

我想這不完全是市場供求關(guān)系導(dǎo)致的。2019年12月6日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了一個(gè)關(guān)于《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》的通知，在這份文件中，如果我們深入去琢磨其中的文字，似乎可以找到一些原因。

比如：在**個(gè)意見（在完善現(xiàn)行藥品價(jià)格政策）項(xiàng)下的**條中，開門見山就提到了，藥品經(jīng)營者（含上市許可持有人、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)等）制定價(jià)格應(yīng)遵循公平、合法和誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，使藥品價(jià)格反映成本變化和市場供求，維護(hù)價(jià)格合理穩(wěn)定。

很顯然，這份文件發(fā)出之前，相關(guān)部分應(yīng)該是進(jìn)行過藥品價(jià)格市場的調(diào)研的，提出這樣的要求，很有可能是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了，有些經(jīng)營者給藥品定的價(jià)格的確存在不合理性，包括短缺藥品惡意漲價(jià)、非短缺藥品“搭車漲價(jià)”。不然，也不會在文件的開頭就提出這個(gè)要求了。

如果在過去有*高零售價(jià)限制，就不會出現(xiàn)價(jià)格瘋漲的現(xiàn)象。因此，把藥品價(jià)格徹底交給市場來調(diào)控，目前還不太現(xiàn)實(shí)。不過，也不能因?yàn)樵诟母锇l(fā)展過程中遇到了困難，我們就放棄堅(jiān)持市場調(diào)節(jié)藥品價(jià)格的決心。

我相信醫(yī)保局這次發(fā)布的對于藥品價(jià)格的管控的文件，某種意義上可以說是史上*嚴(yán)的一次?！碧幜P”措施中明確提出，對于漲價(jià)理由不合理、不充分的，還不愿意將價(jià)格調(diào)整到合理區(qū)間的，會被降低信用評價(jià)、限制參與集中采購、不納入醫(yī)保、暫停掛網(wǎng)等。希望這次”亮劍”，能夠取得效果。

因此，從現(xiàn)在開始，藥品經(jīng)營者就不要耍小心思了，國家是鐵了心要讓藥品價(jià)格回到合理的范圍內(nèi)。

我們都知道，早期醫(yī)改的重頭戲就是藥品改革。而藥品改革中，藥品的價(jià)格，又是其核心內(nèi)容。因此，為了降低藥品價(jià)格，*早采取的措施就是要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差價(jià)銷售藥品，

后來，隨著醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，我們又通過藥品集中采購、價(jià)格談判、兩票制、增值稅稅率下調(diào)和抗癌藥降價(jià)等舉措，在藥品的降價(jià)方面取得了很多成效?？墒牵谌〉眠@些成績的同時(shí)，有藥品不降而漲的問題還是接踵而來。

說到這里，我們不妨來看看，在藥品價(jià)格管控方面，其他國家的做法。

比如，日本。他們有專門負(fù)責(zé)藥品價(jià)格調(diào)查的部門。藥品上市后，這個(gè)部門會從源頭上把藥品價(jià)格給控制好。當(dāng)藥品獲得上市許可后，藥商向價(jià)格管理部門提出新藥列入報(bào)銷目錄和價(jià)格核定申請，價(jià)格管理部門在接收制藥企業(yè)送報(bào)資料，并聽取藥商核價(jià)意見后，依據(jù)核價(jià)方法（如類似藥品有無類似品選取的適宜性、藥物創(chuàng)新性、加算必要性、成本評估等方式），擬定藥價(jià)試算方案。

之后，相關(guān)部門再根據(jù)藥品的實(shí)際交易價(jià)格，每兩年對藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)查一次，算出相關(guān)加權(quán)平均值及變動范圍，從而制定新的藥價(jià)核定基準(zhǔn)。然后，再參考美國、英國、德國和法國四國國際平均價(jià)進(jìn)行調(diào)整，大于國際平均價(jià)1.5倍，向下調(diào)整，小于國際平均價(jià)0.75倍，向上調(diào)整。

日本的這種價(jià)格管理方法，是否適合我們國家的情況，現(xiàn)在還很難說。不過，我們國家自從建國以后，對藥品價(jià)格的管理就沒有停下過，政府一直在努力著。

從1949年建國初期，到1984年十二屆三中全會之前，因?yàn)槭怯?jì)劃經(jīng)濟(jì)，藥品被看作是和糧食、衣物等性質(zhì)一樣的一般商品，藥品價(jià)格完全受政府控制。

1984年至1996年，隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革，國家放開了對藥品價(jià)格的管制，企業(yè)可以自主定價(jià)。但因沒有政府的管制，使得藥品價(jià)格開始進(jìn)入了秩序混亂階段，迅速攀升。

1996年-2009年，藥品價(jià)格進(jìn)入制度整改階段。國家計(jì)委開展藥品價(jià)格制度改革，完善以藥品順加作價(jià)為基礎(chǔ)的藥品價(jià)格管理政策，采用直接價(jià)格控制和藥品集中招標(biāo)采購兩種藥品價(jià)格管制模式，對不同的藥品使用不同的定價(jià)。

2009年-2015年新醫(yī)改開始，對于藥品價(jià)格管理實(shí)行兩套藥價(jià)管理系統(tǒng)，即藥品零售*高限價(jià)和醫(yī)院集中采購價(jià)，要求建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

2015 年起，隨著醫(yī)改的進(jìn)行，開始取消除麻醉藥和**類精神藥品以外的藥品*高限價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，開始通過醫(yī)保發(fā)揮控費(fèi)作用，規(guī)定藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

從以上藥品價(jià)格管理的歷史，可以看出我們的藥品價(jià)格管理機(jī)制經(jīng)歷了“完全監(jiān)管-放開-管制-逐步放開”的過程，在調(diào)整的過程中，不可避免會出現(xiàn)問題，這也是世界各國醫(yī)改道理中都會遇到的問題。

不過，從*近這些年來經(jīng)濟(jì)、軍事和科技的進(jìn)步來看，我們政府的管理水平和在改革道路中自我矯正的能力都是*強(qiáng)的。因此，隨著我們醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)保對藥品價(jià)格的逐漸引導(dǎo)、藥品差價(jià)比價(jià)關(guān)系的建成、價(jià)格變動監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的完善、藥品價(jià)格成本調(diào)查工作的開展、失信懲戒機(jī)制的運(yùn)用，我相信我們國家一定能夠解決好藥品價(jià)格的不合理問題。

數(shù)據(jù)來源：

1、https：//www.cn-healthcare.com/articlewm/20190224/content-1046449.html

2、陳成.日本藥品價(jià)格管理[J].中國藥師，2013，16(12)：1933-1935.

3、http：//www.nhsa.gov.cn/art/2019/12/6/art_37_2149.html

4、周儀.中國藥品價(jià)格管理機(jī)制歷史演變[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23(6)：601-602.