涉及2.2億條數(shù)據(jù)，三級公立醫(yī)院首次“國考”將揭開醫(yī)院信息化建設真面目

來源：健康界

全國首次三級公立醫(yī)院績效考核就要發(fā)榜了。

這一考核究竟意味著什么？中國醫(yī)院協(xié)會會長助理兼評價部主任朱夫用四個字概括其中的一項意義：摸底畫像。

中國醫(yī)院協(xié)會會長助理兼評價部主任朱夫

確保數(shù)據(jù)準確，是“國考”重要的任務之一。根據(jù)國家病案管理質(zhì)量控制中心數(shù)據(jù)，截至5月17日，中國大陸32個?。▍^(qū)、市）中，共有26個?。ㄊ校┽t(yī)院的病案首頁數(shù)據(jù)上報率達到100%。在1865家考核醫(yī)院當中，1849家醫(yī)院報送了2.2億病案首頁數(shù)據(jù)。

三級公立醫(yī)院績效考核，共有55個指標，包括26個國家監(jiān)測指標，涉及2.2億條數(shù)據(jù)。此次“國考”，推動了醫(yī)院信息化建設的步伐。

中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會對2018-2019年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查顯示，參與調(diào)查的醫(yī)院，上年度信息化建設平均投入637.59萬元，較2017-2018年度增長110.29萬元。其中，參與調(diào)查的三級醫(yī)院投入平均值為1019.20萬元。

面對這一趨勢，朱夫說，“在戰(zhàn)略層面，醫(yī)院管理者要從頂層設計、資源配置和系統(tǒng)實施三方面布局，從數(shù)據(jù)治理、平臺建設、技術應用三方面入手，做好醫(yī)院信息化建設。”

績效考核只是一個切口

2019年1月30日，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》印發(fā)，按照朱夫的理解，此次績效考核的意義之一在于“摸底畫像”：醫(yī)療健康行業(yè)經(jīng)過這么多年發(fā)展，主要取得了哪些成績？還有哪些問題？三級公立醫(yī)院在其中又起了哪些作用？

一句話，三級公立醫(yī)院績效考核是個切口，由此探查中國醫(yī)療管理上的大問題。

而“摸底”結果，將以數(shù)據(jù)的形式展示，即“通過數(shù)據(jù)說話”。同時，朱夫認為，這一數(shù)據(jù)，還將為以后的醫(yī)改決策提供依據(jù)。

這次數(shù)據(jù)填報，是對公立醫(yī)院信息化建設水平的一次檢閱。各家醫(yī)院面臨的**個難關是，作為指標提取的重要數(shù)據(jù)——疾病診斷和手術操作代碼版本各不統(tǒng)一，就像多國語言匯在一起，影響數(shù)據(jù)表達。在這種情況下，各家醫(yī)院都說“普通話”很重要。

除此之外，*讓朱夫感到著急的是，各家醫(yī)院間數(shù)據(jù)質(zhì)量差異較大。8月2日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)文通報西安市第三醫(yī)院，原因之一是“發(fā)現(xiàn)該院上報病案首頁原始數(shù)據(jù)經(jīng)改動，繞過信息系統(tǒng)自動排查程序，上傳成功但數(shù)據(jù)不實?！?/p>

這一事件也暴露出醫(yī)院數(shù)據(jù)上報中的問題。朱夫以一個醫(yī)院信息化平臺建設較好的省份舉例，數(shù)據(jù)可以自動通過平臺上報的醫(yī)院占到30%左右，剩下70%左右的醫(yī)院還要經(jīng)過人工校正后，才能上報到省級數(shù)據(jù)中心?！霸谄渌》?，能夠自動上報數(shù)據(jù)的醫(yī)院可能更少?！?/p>

確保數(shù)據(jù)準確，是“國考”重要的任務之一。隨著國家衛(wèi)生健康委對數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求越來越高、數(shù)據(jù)價值越來越被業(yè)界重視，醫(yī)院數(shù)據(jù)治理工作正走向正軌。

在上述中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會的調(diào)查中，2018-2019年度，三級醫(yī)院采用疾病分類編碼（ICD-10）的比例為98.40%，采用手術操作編碼（ICD9-CM）的比例為79.65%，采用電子病歷基本數(shù)據(jù)集標準（WS445-2014）的比例為40.22%。

管中可窺豹，三級公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理正全面升級。

信息化并沒有解放醫(yī)生？

數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范后，醫(yī)院才能開啟智慧化的大門。

“只有數(shù)據(jù)有效，通過信息集成平臺梳理，形成數(shù)據(jù)間的互聯(lián)互通，之后，才能去做智慧醫(yī)院。”朱夫認為，中國的智慧醫(yī)院建設剛剛開始。

在朱夫看來，智慧醫(yī)院建設主要有三個方向，除了面向患者的“智慧服務”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”，還有面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”。

公立醫(yī)院從信息化向智慧化過渡中，朱夫認為，提高醫(yī)務人員效率是主要任務之一。 “提高效率的*直接表現(xiàn)是，醫(yī)務人員從繁瑣事務中解放出來，從而有更多時間去服務患者。”事實上，以朱夫的觀察，醫(yī)務人員不僅沒有感受到信息化帶來的便利，反而“更忙”的現(xiàn)象同樣存在。他舉例說，醫(yī)院在信息化建設過程中，出現(xiàn)過多填表、驗證、登錄等環(huán)節(jié)，導致醫(yī)務人員頻繁操作固定作業(yè)。

深挖背后原因，除了應用軟件市場上產(chǎn)品仍需改進外，與部分醫(yī)務人員沒有積極參與信息化建設也不無關系。朱夫提到，“有前因就有后果，科室管理者和實際醫(yī)務操作人員在提需求時若不花心思，系統(tǒng)上線應用后難免會出現(xiàn)不匹配的情況。”

醫(yī)院的信息化過程，就是IT行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合過程：醫(yī)務人員提出問題，IT專家提供技術支持?！芭R床從業(yè)者更清楚患者及醫(yī)院的需求，IT專家掌握技術和資源，將需求轉化為實際成果。”朱夫說，在此過程中，醫(yī)務人員應當主動介入，和IT從業(yè)人員溝通自己的想法，根據(jù)患者、醫(yī)療服務及管理實際情況，向IT從業(yè)人員提出需求?！霸谔嵝枨箅A段，醫(yī)務人員尤其是一線臨床工作者介入越多，醫(yī)院信息化效果就越好。”

因此，要改變醫(yī)院信息化后，醫(yī)務人員反而“更忙”的不正?，F(xiàn)象，很大程度上還要依賴于他們自己的溝通。當然，這一責任不應全由醫(yī)務人員承擔，大醫(yī)院患者人滿為患，門診、手術已經(jīng)讓他們忙得四腳朝天，很難兼顧其他工作。理順患者就醫(yī)秩序，解放醫(yī)務人員，更有賴于分級診療的有效落地。

哪些科室將會消失？

數(shù)字科技等技術的進入改變了現(xiàn)代人的生活方式，同樣，醫(yī)院信息化、智慧化建設的浪潮，也將引發(fā)醫(yī)療行業(yè)變革。

“有朝一日，人們生病后**件事不是去醫(yī)院，而是靠家里的醫(yī)用人工智能設備解決?！敝旆蛘J為，人工智能設備，在家就能為人們解決一些健康問題，這也就意味著，醫(yī)院門診再也不會出現(xiàn)“門庭若市”的現(xiàn)象。

“病房數(shù)量可能會越來越少，但醫(yī)院不僅不會越來越小，還會越來越大，因為以醫(yī)院為核心的健康生態(tài)會越來越大?！彼A測，在互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術加持下，以醫(yī)院為核心，鏈接每個人的居家、工作生活，構建全生命周期健康服務新生態(tài)將會出現(xiàn)。

在智慧醫(yī)院建設中，在人工智能越來越“聰明”的同時，人們對于“人工智能是否會代替醫(yī)生”的猜測愈發(fā)激烈。正方會說YES，他們認為用不了幾年AI會取代低水平的醫(yī)生，暫時無法取代高水平的醫(yī)生；反方會說NO，因為機器沒有感情，不會交流。

在朱夫看來，部分醫(yī)務崗位一定會受到?jīng)_擊。“一定會有一些科室不復存在。”按照朱夫的判斷，財務科和影像科將首當其沖地受到?jīng)_擊，“AI隨時可以掌握他們的一些技能替代他們完成一些操作，所以這些醫(yī)務人員必須轉變自己的角色。”

五年前，朱夫還任職鎮(zhèn)江市**人民醫(yī)院院長之時，他就提醒過財務科要做好轉型準備，“科室人員可以轉型走上經(jīng)營管理、資產(chǎn)管理等崗位?！?/p>

無論未來走向如何，目前人工智能給醫(yī)療行業(yè)帶來的變化已肉眼可見：手術機器人正走進醫(yī)院、人工智能醫(yī)學影像輔助診斷系統(tǒng)不斷被應用于臨床……朱夫確信，今后醫(yī)院的組織狀況、管理形式、服務內(nèi)容，都會發(fā)生巨大的根本性變化?！盁o論是醫(yī)院管理者還是醫(yī)務人員，都要擁抱智能時代的到來，充分利用智能化的設備，改變管理模式、服務模式和溝通模式?！敝旆蛘f。