2020年醫(yī)改展望：“十大變革”加速！

2020年醫(yī)改展望：“十大變革”加速

譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席咨詢師：秦永方

醫(yī)改2019回眸 “十大關(guān)鍵詞”盤點(diǎn)，醫(yī)改“立柱架梁”工作基本完成，展望2020醫(yī)改“亮劍”大行動(dòng)，“十大變革”加速行。

1、**大“變革”： 醫(yī)保DRG支付制度改革

醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞34號(hào)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》，確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

在目前醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的制度下，醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)越多，其獲得的醫(yī)保經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償也就越多，客觀上誘導(dǎo)過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)。醫(yī)保DRG則不同，屬于“預(yù)付制”，猶如“打包付費(fèi)”。相對(duì)與按項(xiàng)目付費(fèi)，相對(duì)與單病種付費(fèi)，按DRG付費(fèi)，將藥品、耗材、檢查轉(zhuǎn)換內(nèi)為醫(yī)院的成本要素，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率。

DRG付費(fèi)的主要目的在于“控費(fèi)”，向價(jià)值醫(yī)療買單，向無(wú)效浪費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和過(guò)度醫(yī)療說(shuō)“不”，提高醫(yī)?；鹄眯?。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，原來(lái)醫(yī)院多做項(xiàng)目多收入的模式，現(xiàn)在面臨增收醫(yī)保不買單不增效的難題，加強(qiáng)成本管控成為新主題。

醫(yī)保是重大的民生，涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定，如何用有限性的醫(yī)保資金，解決大眾的醫(yī)療看病問(wèn)題，醫(yī)保基金要“平衡”， DRG作為醫(yī)保控費(fèi)工具自然選用，是大勢(shì)所趨所逼，DRG熊熊之火必然漫卷西風(fēng)。

2、第二大“變革”：國(guó)家藥品集采發(fā)力

從19年密集出臺(tái)的政策可以看出，醫(yī)保部門牽頭的“4+7”藥品國(guó)采進(jìn)一步擠壓了藥品虛高定價(jià)的空間，鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，各有關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求等為由影響中選藥品的合理使用與供應(yīng)保障。對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。變革力度之大空前。特別是納入合理用藥考核，把使用國(guó)采藥品列入公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，績(jī)效考核結(jié)果都會(huì)影響到醫(yī)院績(jī)效工資總量。

隨著醫(yī)保DRG支付制度改革，藥品成為醫(yī)院的成本，醫(yī)院控制藥品的動(dòng)力提升，讓醫(yī)務(wù)人員靠藥品獲得補(bǔ)償?shù)那肋M(jìn)一步“收窄”，對(duì)醫(yī)院績(jī)效薪酬的期望值在提高，倒逼醫(yī)院績(jī)效從“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)型到激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)能力的變革升級(jí)。

3、第三大“變革”：醫(yī)療保障基金監(jiān)督辦法出爐

醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào)出臺(tái)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，中央全面深化改革委員會(huì)第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于深化我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》指出，醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要堅(jiān)持保障基本、促進(jìn)公平、穩(wěn)健持續(xù)的原則，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》有望出臺(tái)，欺詐騙保上升到法律層面，監(jiān)管方式【飛行檢查】已經(jīng)進(jìn)入實(shí)際操作。

4、第四大“變革”：高壓反腐醫(yī)用耗材治理升級(jí)

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕837號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）的通知》規(guī)定，是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自采購(gòu)、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問(wèn)題；是否有對(duì)違反規(guī)定私自采購(gòu)銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細(xì)致具體、便于查驗(yàn)的管理辦法。

國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》要求，2020年，各地要按照國(guó)家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要確保取得階段性成效。國(guó)家衛(wèi)生健康委要及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。

中央深改委第八次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，衛(wèi)健委出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》出臺(tái)，國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》，醫(yī)保發(fā) [2019] 39號(hào)   《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》要求，9011種醫(yī)用耗材要按照《醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法》，醫(yī)用耗材全面進(jìn)入零加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整啟動(dòng)。

5、第五大“變革”：合理用藥替代藥占比考核變革

“藥占比”作為醫(yī)改績(jī)效考核的重要考核指標(biāo)，此前寫入了“國(guó)字頭“文件。據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。通過(guò)藥占比考核達(dá)到以下目的：一是降低患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；二是控制抗菌素濫用；三是緩解醫(yī)保資金緊張問(wèn)題；四是促使基本藥物的使用。

藥占比考核相對(duì)來(lái)說(shuō)比較粗放，缺乏合理用藥結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)的研究分析和考核，代之而來(lái)的合理用藥考核更精準(zhǔn)，并且一系列指標(biāo)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)《關(guān)于印發(fā)**批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》提出，重點(diǎn)將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)、績(jī)效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時(shí)公示。

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕903號(hào)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選品種配備使用情況；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況，納入合理用藥考核。

合理用藥不僅僅影響到“以藥補(bǔ)醫(yī)”，而且管理更嚴(yán)厲，上升到法規(guī)治理階段，藥占比考核已經(jīng)影響到績(jī)效，合理用藥考核納入國(guó)考指標(biāo)更會(huì)影響到醫(yī)院績(jī)效設(shè)計(jì)，還會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效薪酬待遇。內(nèi)部績(jī)效考核配套要設(shè)計(jì)。

6、第六大“變革”：公立醫(yī)院績(jī)效考核制度變革

目前病人自由就醫(yī)，大醫(yī)院虹吸效應(yīng)越來(lái)越明顯，不但承擔(dān)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，還要承擔(dān)提供基本醫(yī)療服務(wù)功能。這里面有多方面原因造成的，首先醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)，與下級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)奪病人，其次，還有由于一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力不足，病人醫(yī)療保健需求提高，病人自然流向大醫(yī)院，*后，由于就醫(yī)秩序失范及績(jī)效工資制度激勵(lì)因素，導(dǎo)致下級(jí)醫(yī)院接診意愿下降。

“一切以人民群眾健康為中心” 醫(yī)改大正方針已定，醫(yī)院不可更改只能適應(yīng)，《分級(jí)診療制度》必然引發(fā)醫(yī)療資源配置變革。伴隨著三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核全面實(shí)施和二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核啟動(dòng)，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)是產(chǎn)生影響，三級(jí)醫(yī)院虹吸效益會(huì)銳減，必將影響到目前經(jīng)濟(jì)收入，收入必將遇到天花板，增收進(jìn)入新常態(tài)，面對(duì)龐大的成本支出，錢從何來(lái)，是政府補(bǔ)貼，還是自行消化，成為擺在醫(yī)院面前的難題。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升和管理水平提升，都面臨較大的挑戰(zhàn)。

7、第七大“變革”：公立醫(yī)院薪酬制度變革

國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》指出，各地要貫徹落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。積極探索完善事業(yè)單位績(jī)效工資政策，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)，鼓勵(lì)和允許各地、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新，各有關(guān)地方和部門要積極支持并加強(qiáng)指導(dǎo)。2020年2月底前，各地要因地制宜全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。落實(shí)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資有關(guān)政策。2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門共同研究制定醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的具體辦法。

8、第八大“變革”：縣域醫(yī)共體進(jìn)入“實(shí)質(zhì)整合”

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）等文件要求，2019年5月15號(hào)國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》明確提出，通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

2019年8月29日國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2019〕708號(hào)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》確定，浙江和山西2個(gè)試點(diǎn)省，567個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣，進(jìn)入“實(shí)質(zhì)整合階段”。醫(yī)共體績(jī)效考核政策即將出籠，關(guān)注醫(yī)共體作為整合型醫(yī)療的創(chuàng)新，將會(huì)成為醫(yī)改新趨勢(shì)，通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю?，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭(zhēng)到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。

9、第九大“變革”： 賦能現(xiàn)代醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理

為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)實(shí)施辦法的通知》和《關(guān)于開(kāi)展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，2019年12月3日國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號(hào)印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知》 。隨著《公立醫(yī)院章程范本》公布，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度148家試點(diǎn)醫(yī)院，將會(huì)進(jìn)入擴(kuò)大試點(diǎn)階段。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心是“規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化”，隨著醫(yī)改新時(shí)代的到來(lái)，倒逼醫(yī)院由“發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變”、“管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理”、“從刺激發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配提高醫(yī)務(wù)人員收入”、“服務(wù)功能定位由醫(yī)療服務(wù)數(shù)量型向醫(yī)院功能定位轉(zhuǎn)變”、“服務(wù)理念由以疾病為中心轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”。

10、第十大“變革”：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)信息化加速

國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，綜合運(yùn)用健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源和信息技術(shù)手段，健全醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)深化公立醫(yī)院改革，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，健全對(duì)醫(yī)療、藥品、耗材等收入構(gòu)成及變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)機(jī)制，協(xié)同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品使用等業(yè)務(wù)信息，助推醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。

國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，三級(jí)醫(yī)院要在2020年前實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，有條件的醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)。健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果的共享，以及在不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的授權(quán)使用。大力推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。

國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》提出，通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確保績(jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

隨著公立醫(yī)院績(jī)效考核的實(shí)施，為支撐績(jī)效考核工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委將推行疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)集和病案首頁(yè)全國(guó)“四統(tǒng)一”；隨著醫(yī)保改革加速，DRG、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目藥品、耗材等編碼統(tǒng)一；對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康信息化建設(shè)提出了較大的挑戰(zhàn)，加速推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

醫(yī)?；鸬挠邢扌?，與人口老齡化加速對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的無(wú)限性，與醫(yī)院對(duì)收入驅(qū)動(dòng)的無(wú)限性，矛盾日益突出，醫(yī)?；鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn)大增，保民生是**的政治，用中國(guó)式辦法破解世界性醫(yī)改難題，醫(yī)改新時(shí)代必然到來(lái)，醫(yī)改的*后一公里，公立醫(yī)院面臨較大的轉(zhuǎn)型壓力，醫(yī)保、患者、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員利益處理是繞不過(guò)去的“坎”，只有和諧才能共贏。