來源 : 基層醫(yī)師公社
一直以來，我們一說起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，印象中總覺得只有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等這些有些像“公辦”性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是，查閱百度詞條里對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的解釋：
本規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。顯然，以前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未包括診所。終于，在2020年6月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（以下簡稱《基本法》）明確了診所也屬于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。我們看到，在《基本法》附則里明確指出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。這在原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基礎(chǔ)上，把醫(yī)務(wù)室、門診部和診所都納入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的范疇，是一種進(jìn)步。首先將診所等機(jī)構(gòu)也定義為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該是一種進(jìn)步，這也是對以前對診所定位模糊的一種改進(jìn)。在構(gòu)建健康中國的要素中，診所也一樣對居民健康起到了保障作用。在這里，筆者想特別強(qiáng)調(diào)的是，全科診所會得到更多的發(fā)展機(jī)會。
全科診所迸發(fā)新的活力
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，接收醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從以上信息可以看出，今后有望出臺更多政策支持診所尤其是全科診所開展公衛(wèi)工作。只要地方執(zhí)行到位，診所因?yàn)榻?jīng)營靈活，藥品齊全，可能在基本醫(yī)療更有優(yōu)勢，贏得了患者，也會以實(shí)力讓居民更加配合公衛(wèi)工作。盡管目前公衛(wèi)工作似乎是沒有吸引力，更多地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覺得做起來困難重重，但如果真的做到多勞多得，優(yōu)化考核和獎勵措施，讓大家都能主動的去干公衛(wèi)的話，診所會多了一項(xiàng)工作和收入。而我們也知道，國外成熟的家庭醫(yī)生制度，恰恰是以診所為基層主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來完成居民的基本醫(yī)療和公衛(wèi)工作。我國的全科診所今后也可能向這方面發(fā)展，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也將成為全科診所業(yè)務(wù)收入的一部分。實(shí)際上早在2018年1月14日頒發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》中就規(guī)定了：
對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達(dá)的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴(kuò)大購買范圍。
盡管全科診所雖然國家政策是支持的，但是我們看到在現(xiàn)實(shí)中發(fā)展并沒有預(yù)想的那么紅火。這一方面是因?yàn)槿漆t(yī)生人數(shù)相對缺乏，主要集中在公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面也與醫(yī)保政策的支持力度有關(guān)。鑒于以前新農(nóng)合（現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并沒有對全科診所開放，可能會制約全科診所的發(fā)展。
事實(shí)上，同樣在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》里就指出：對符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。但是目前真正執(zhí)行還未到位，也是制約了全科診所發(fā)展的一個重要因素。社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、科研教學(xué)、等級評審、特定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的權(quán)利。看到這些內(nèi)容，我們是否可以這樣認(rèn)為：以后不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全科診所都能得到享受呢？總之，筆者有理由相信，隨著《基本法》的貫徹實(shí)施，全科診所將會得到有力發(fā)展，會在健康中國中起到重要的作用。
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