國家醫(yī)保局全面調(diào)查藥品、耗材成本，“裸奔”時代真的來了

來源：健識局

　　9月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布行政執(zhí)法事項指導(dǎo)目錄，對藥品、醫(yī)用耗材價格進行監(jiān)測和成本調(diào)查即在其中。

　　事實上，在統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的基礎(chǔ)上，打破醫(yī)療信息壁壘，形成監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、成本調(diào)查、信用評價、信息披露等機制都是國家醫(yī)保局計劃已久的常態(tài)化監(jiān)管方法。

　　對此，國家醫(yī)保局在2019年11月份印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》中，有詳細部署。

　　按照上述文件要求，存在價格漲幅或頻次異常、區(qū)域間價格差異較大、配送情況嚴(yán)重不良、線上線下價格差異巨大以及連續(xù)多次進入預(yù)警范圍等情況的藥品，相關(guān)企業(yè)將遭到醫(yī)保部門的函詢或約談，不能將價格調(diào)回合理區(qū)間的藥品還有可能受到暫停掛網(wǎng)、信用懲戒等處罰。

　　從國家醫(yī)保局近期公布的信息看，河北、遼寧等省份在藥價、費用異常監(jiān)測方面，已經(jīng)取得了一定成果，多家醫(yī)院、藥企被要求整改、說明藥價高的理由。

　　而在成本調(diào)查等基礎(chǔ)上，業(yè)界擔(dān)心的藥價徹底裸奔將成為現(xiàn)實。這兩者也將*終促使中國藥械市場價格一降到底。

　　結(jié)合帶量采購、招采信用評價制度等一系列措施，分析人士認為，醫(yī)藥行業(yè)一直難除的帶金銷售、醫(yī)藥腐敗積弊有望得到有效解決。在營銷規(guī)則大顛覆的情況下，相關(guān)企業(yè)、個人的洗牌也將加劇。

　　多省試點

　　漲價快、差價大藥不降價就出局

　　國家醫(yī)保局上述方案顯示，醫(yī)保監(jiān)測，不僅僅針對價格，采購數(shù)量、配送率等出現(xiàn)異常，都會被預(yù)警，醫(yī)保部門調(diào)查了解情況后，會提出應(yīng)對方案，而國家醫(yī)保局還將根據(jù)上報的預(yù)警信息整理分析出重點監(jiān)管品種。

　　根據(jù)國家醫(yī)保局副局長陳金甫公開發(fā)言，將通過藥品信息網(wǎng)，包括部門共享網(wǎng)、終端采購網(wǎng)、藥店和協(xié)會的藥品信息網(wǎng)等，盡可能建立全覆蓋的藥品價格信息監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)問題。

　　如果定價不合理，超出預(yù)警線，企業(yè)就要做出說明，其結(jié)果將影響企業(yè)信用評價，乃至產(chǎn)品掛網(wǎng)。

　　可以看到，近期河北點名要求三甲醫(yī)院針對過度使用、采購高價藥進行整改，以及要求藥企對產(chǎn)品價格高出*低價119倍給出解釋等事件，都是對藥價、采購數(shù)量進行監(jiān)測的結(jié)果。而且憑借這一制度，據(jù)測算，河北僅11家省直醫(yī)院，每年就可節(jié)約資金9000余萬元。（詳情請見>>一家三甲查出“四宗罪”，高價采購，比*低價貴1000多倍）

　　遼寧在其對價格、供貨實施監(jiān)測的一年中，已經(jīng)對62家企業(yè)43個藥品進行調(diào)查，對12家藥企進行了約談?wù)摹?/p>

　　而在此前，較為激進的福建，甚至直接將月均發(fā)貨金額超過500萬的藥品、月均發(fā)貨金額排名前20個藥品，以及月均發(fā)貨超200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品等納入重點監(jiān)控；對于使用重點監(jiān)控藥品比例較高的醫(yī)院，還要進行異常預(yù)警通報。

　　圖/視覺中國

　　同時，月均發(fā)貨金額超過500萬元的產(chǎn)品會被要求從次月起調(diào)低掛網(wǎng)價，并調(diào)整*高銷售限價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。如果拒不整改，則面臨暫停貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處罰。

　　隨著國家醫(yī)保局的進場，結(jié)合全國統(tǒng)一信息化平臺的建立，以及DRGs等醫(yī)保支付方式改革的推進，可以預(yù)見，不僅藥品漲價將受到控制，醫(yī)院采購高價藥、濫用藥等弊病也將得到有效遏制。

　　成本調(diào)查

　　藥價裸奔的時代真來了

　　按照國家醫(yī)保局此次發(fā)布的執(zhí)法事項指導(dǎo)目錄，各級醫(yī)保部門將對藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法提交的藥品實際購銷價格和購銷數(shù)量等資料進行監(jiān)督檢查。

　　這也意味著，醫(yī)保部門將全面掌握藥械價格。盡管國家醫(yī)保局對于成本調(diào)查，經(jīng)常強調(diào)此舉是為了避免低于成本報價競標(biāo)等不正當(dāng)競爭行為，但是，不可否認，在醫(yī)保用好“救命錢”的初衷基礎(chǔ)上，這也將客觀促使藥械降價更加殘酷。

　　從業(yè)界近日流傳的河北某醫(yī)院遭通報文件看，該院采購的藥品中，多個產(chǎn)品與*低價藥品差價倍數(shù)超過1000，*高的達到1700多倍?？梢哉f，高價藥采購量大，低價藥無人問津的現(xiàn)象仍然存在。

　　盡管行業(yè)一直強調(diào)低價藥質(zhì)量難保障等問題，但是不能回避的是，在帶金銷售沒有徹底鏟除，以藥養(yǎng)醫(yī)“暗扣”仍在，市場調(diào)節(jié)作用未完全恢復(fù)的情況下，藥品質(zhì)量和價格并不總是存在必然聯(lián)系。

　　根據(jù)央視新聞《高回扣下的高藥價》，在藥品價格中，10%用于醫(yī)藥代表提成，30%到40%是給醫(yī)生的回扣。在藥品加成取消之前，這也促使醫(yī)院、醫(yī)生都更傾向于使用高價藥。

　　這也是近年來，國家通過帶量采購大幅降低藥價，擠干中間環(huán)節(jié)水分的目的所在——使銷售失去利潤支撐，進而實現(xiàn)“讓醫(yī)務(wù)人員不能貪”的階段性目標(biāo)。

　　帶金

　　而在成本調(diào)查推行，醫(yī)保全面掌握藥品成本的基礎(chǔ)上，藥價全面一降到底已可預(yù)見。這也將促使行業(yè)集中度進一步提高，大批中小藥企淘汰、200萬藥代洗牌都將進一步加速。