全國醫(yī)保支付改革加速，影響大批醫(yī)藥企業(yè)

來源：賽柏藍(lán)   作者：四喜

01 DRG/DIP各地進(jìn)入加速模式 醫(yī)院成本意識凸顯

取消藥品耗材加成的醫(yī)院，在經(jīng)歷疫情沖擊后，運(yùn)營壓力凸顯，開始進(jìn)行從收入到成本思維的轉(zhuǎn)變，DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革，也進(jìn)入加速模式。 去年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

一個(gè)月后，18個(gè)DRG試點(diǎn)城市、12個(gè)DIP試點(diǎn)城市以及2個(gè)綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)名單出爐。

從全國各地情況來看，DRG/DIP支付方式改革也在加速推進(jìn)。 北京2011年正式啟動試點(diǎn)，截至2022年3月，北京66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動實(shí)際付費(fèi)；廣東省醫(yī)保局曾公開表示， 預(yù)期提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋 ，也就是說在2022年底，DRG/DIP支付方式將全覆蓋廣東省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 河北計(jì)劃提前一年完成，兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，三年見成效；天津DRG分組覆蓋率達(dá)97.07%......

開展DRG付費(fèi)，主要在于促使醫(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為；讓醫(yī)生自覺規(guī)范醫(yī)療行為，積極尋求提質(zhì)增效獲取合理的收益，促使醫(yī)院運(yùn)行的動力機(jī)制由擴(kuò)張式發(fā)展向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。 另一方面，讓醫(yī)療服務(wù)公開透明，醫(yī)保付費(fèi)、群眾就醫(yī)有個(gè)透明平臺，提升百姓就醫(yī)滿意度。

通過實(shí)行DRG付費(fèi)，壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”、“大檢查”，減少老百姓不必要的醫(yī)療支出。 DRG的推行，直接影響：住院天數(shù)、價(jià)格和療效不高的藥械。 不同于之前“先做大后做強(qiáng)”，通過床位、擴(kuò)建、虹吸效應(yīng)而造就超級大醫(yī)院的發(fā)展模式，在DRG支付方式下，不和基層搶輕癥患者、縮減床位、嚴(yán)控成本等成為目前醫(yī)院所重視的，正如徐州大學(xué)附屬醫(yī)院，兩個(gè)月砍掉2700張走廊和病房加床，明確科室運(yùn)營各項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，醫(yī)生行為也跟著發(fā)生變化。 隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院除了面臨政策規(guī)范、醫(yī)保支付的變革、政府撥款的減少，同樣面臨疫情期間業(yè)務(wù)量萎縮、運(yùn)營壓力大、后疫情時(shí)代的業(yè)務(wù)收入增速放緩、收不抵支的難題。 沒推行DRG/DIP之前，醫(yī)院多實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)，“多做”多結(jié)余。

如今，實(shí)行DRG/DIP支付方式改革，按病種付費(fèi)， 加上疫情雙重運(yùn)營壓力，不僅倒逼公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，也讓醫(yī)務(wù)人員徹底改變醫(yī)療行為，主動走向成本管控。

02 醫(yī)院轉(zhuǎn)而看重成本 企業(yè)如何應(yīng)對？ 醫(yī)院從重視整體收入到成本把控，這一運(yùn)營思維的轉(zhuǎn)變已勢不可擋。

藥械企業(yè)應(yīng)該如何應(yīng)對？

首先，DRG/DIP支付方式，重點(diǎn)在于藥品、器械的價(jià)格和療效比，價(jià)格低、療效好的藥械更有競爭力。 企業(yè)開展產(chǎn)品循證研究，證明自己產(chǎn)品價(jià)值并與競品做比對，提供可量化的價(jià)值主張。

除此之外，加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的搭建，更多體現(xiàn)出產(chǎn)品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，用數(shù)據(jù)給醫(yī)生選擇的理由，重視產(chǎn)品的適應(yīng)性（性價(jià)比）或獨(dú)占性（可代替性）的循證支撐。 企業(yè)通過與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，不僅幫助臨床醫(yī)生落地政策，還可以推動臨床路徑的修正并尋找產(chǎn)品定位；通過與公司合作，將同一疾病領(lǐng)域中的產(chǎn)品進(jìn)行組合，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完整診療路徑解決方案，降低綜合經(jīng)濟(jì)成本。 其次，DRG/DIP支付方式主要影響的是住院藥品、器械的使用，在住院縮減的潛在趨勢下，門診、日間、慢病等院內(nèi)、院外市場成為新選擇。 第三，產(chǎn)品前期研發(fā)階段，適應(yīng)癥的選擇上，可根據(jù)常見多發(fā)病目錄、DRG/DIP分組情況選擇。 按照“**性價(jià)比”衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯，納入DRG臨床路徑使用的一般是發(fā)病率較高的常見多發(fā)病，以及一些重大疾病用藥，醫(yī)院和醫(yī)生使用相對成熟，性價(jià)比較高。 另一方面，正是由于醫(yī)院醫(yī)生開方或選擇哪種臨床解決方案，都會考慮到處理該病例的得分以及醫(yī)保結(jié)算問題，所以藥企在一開始的適應(yīng)癥選擇上，適當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)厥褂肈RG還是DIP，根據(jù)分組進(jìn)行適應(yīng)癥選擇，而非盲目跟風(fēng)選擇。

附：

- END