官方發(fā)布！耗材醫(yī)保編碼規(guī)則有變（附名單）

來源 ：賽柏藍(lán)器械

在全國統(tǒng)一的醫(yī)保編碼充分應(yīng)用之下，耗材采購、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)將更加透明。與此同時(shí)，基本醫(yī)保耗材支付管理變革的基礎(chǔ)正在初步打牢，新的支付時(shí)代也將到來。

耗材采購、結(jié)算，將啟用國家編碼

近日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對(duì)信息的通知》。

《通知》指出，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號(hào)）及《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號(hào)）等文件要求，為進(jìn)一步加快推進(jìn)統(tǒng)一的國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照前期發(fā)布的《本市國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對(duì)信息公示》，現(xiàn)公布本市關(guān)于國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對(duì)信息（**批）。

根據(jù)上海此前發(fā)布的《關(guān)于本市進(jìn)一步做好國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材分類代碼核對(duì)工作的提示》，后續(xù)國家編碼將用于采購、配送、結(jié)算等工作。尚無國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼的產(chǎn)品，應(yīng)按照國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》要求，盡快向國家醫(yī)療保障局申報(bào)。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，全國統(tǒng)一的耗材醫(yī)保編碼正在快速普及應(yīng)用。

例如，浙江省6月30日起將執(zhí)行省際聯(lián)盟彈簧圈、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)絲類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果，根據(jù)相關(guān)通知，中選產(chǎn)品掛網(wǎng)應(yīng)使用國家*新版醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼。

廣東省7月1日起將執(zhí)行的心臟介入電生理類、腔鏡切割吻/縫合器類耗材集采中選結(jié)果，也明確要使用國家*新版耗材編碼，做好與省招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接。

醫(yī)保編碼的應(yīng)用不只限于醫(yī)保支付類耗材，自費(fèi)耗材也須按規(guī)定賦碼。在貫碼過程中，未按要求申報(bào)、更新醫(yī)保編碼的企業(yè)，可能面臨相關(guān)產(chǎn)品撤網(wǎng)的問題。

去年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于將我省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)醫(yī)用耗材編碼匹配錯(cuò)誤產(chǎn)品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對(duì)匹配錯(cuò)誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬個(gè)耗材在列。

去年9月，河北省醫(yī)保局發(fā)文稱，決定正式啟用國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼，同時(shí)取消醫(yī)用耗材拼接碼。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化貫標(biāo)整改工作的通知》要求，抓緊組織所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)有耗材拼接碼與國家耗材27位標(biāo)準(zhǔn)碼對(duì)照和替換工作，對(duì)于國家醫(yī)保局尚未賦碼的醫(yī)用耗材堅(jiān)決不予使用。

耗材招采、支付、監(jiān)管迎來變局

據(jù)了解，由于醫(yī)用耗材種類繁多，數(shù)量龐大，“小、散、亂”的問題比較突出，此前，耗材名稱不規(guī)范，編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難以比對(duì)。國家層面缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系，增加了招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、價(jià)格監(jiān)測(cè)、基金監(jiān)管等工作的難度。

國家醫(yī)保局副局長李滔此前指出，統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和編碼對(duì)促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，特別是治理高值醫(yī)用耗材有著重要的基礎(chǔ)性作用。通過統(tǒng)一編碼和分類可以實(shí)現(xiàn)“三可”，即“可比較、可監(jiān)管、可分析”。

具體來說，“可比較”是通過統(tǒng)一分類和編碼實(shí)現(xiàn)各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)的互認(rèn)，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材在地區(qū)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)比較，信息公開透明。

“可監(jiān)管”是可以強(qiáng)化對(duì)生產(chǎn)流通使用各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，促進(jìn)各部門聯(lián)動(dòng)共同做好監(jiān)管?！翱煞治觥笔强梢詫?shí)現(xiàn)國家和各省市之間高值醫(yī)用耗材的數(shù)據(jù)互通，開展大數(shù)據(jù)分析運(yùn)用，提高治理能力，也可以大大減輕企業(yè)在各地招標(biāo)采購環(huán)節(jié)重復(fù)報(bào)送產(chǎn)品信息的壓力和負(fù)擔(dān)。

在國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，醫(yī)用耗材通用名及統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄也已提上日程。

今年5月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》，其中明確，各省要扎實(shí)推進(jìn)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用，及時(shí)按照國家醫(yī)保局制定的醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫做好更新，提高醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。

《征求意見稿》指出，逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理。國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。

此外，要推動(dòng)建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，“十四五”期間，各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄?，F(xiàn)階段已經(jīng)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)，暫以國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ)，逐步向醫(yī)保通用名管理過渡。現(xiàn)階段尚未建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的地區(qū)要加大工作力度，“十四五”期間建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

對(duì)于通用名管理較為成熟的耗材類別，國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并逐步擴(kuò)大國家目錄涵蓋的耗材類別范圍。

未來，粗放的支付政策將逐步淘汰，以省為單位的醫(yī)用耗材支付政策也將逐步統(tǒng)一，耗材支付管理將走向科學(xué)化、精細(xì)化。

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