官方發(fā)布！耗材醫(yī)保編碼規(guī)則有變

文章來源：器械市場、賽柏藍(lán)器械；編輯：郭新雨

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2023年6月20日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息的通知》。

《通知》指出，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）及《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕51號）等文件要求，為進(jìn)一步加快推進(jìn)統(tǒng)一的國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。按照前期發(fā)布的《本市國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息公示》，現(xiàn)公布本市關(guān)于國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類代碼核對信息（**批）。

根據(jù)上海此前發(fā)布的《關(guān)于本市進(jìn)一步做好國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材分類代碼核對工作的提示》， 后續(xù)國家編碼將用于采購、配送、結(jié)算等工作。尚無國家醫(yī)保藥品及醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼的產(chǎn)品，應(yīng)按照國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息維護(hù)的通知》要求，盡快向國家醫(yī)療保障局申報(bào)。

01 國家發(fā)文！耗材準(zhǔn)入方式大調(diào)整

在國家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，醫(yī)用耗材通用名及統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄也已提上日程。

2023年5月19日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《通知》），政策推動下全國統(tǒng)一的《醫(yī)保耗材目錄》形成又近了一步。

《通知》的實(shí)質(zhì)，   就是要通過推動醫(yī)用耗材分類和編碼統(tǒng)一、明確醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理，“十四五”期間各省統(tǒng)一耗材醫(yī)保目錄并建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在此基礎(chǔ)上國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。  

由于醫(yī)用耗材種類繁多，數(shù)量龐大，“小、散、亂”的問題比較突出，此前，耗材名稱不規(guī)范，編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)難以比對。國家層面缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和編碼體系，增加了招標(biāo)采購、醫(yī)保支付、價(jià)格監(jiān)測、基金監(jiān)管等工作的難度。

國家醫(yī)保局成立后，通過建立統(tǒng)一的編碼體系來完善耗材在支付端的信息統(tǒng)一工作。目前，已經(jīng) 建立了18項(xiàng)醫(yī)保編碼體系。其中，耗材的編碼也逐步在全國各省推行，沒有更新編碼的耗材，不再采購、支付。

只有在底層語言上統(tǒng)一，“車同軌”“書同文”才能完成*終醫(yī)保目錄的統(tǒng)一?！锻ㄖ访鞔_，   要實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算，確保醫(yī)用耗材分類與代碼全國統(tǒng)一。

圖源：國家醫(yī)保局

02 耗材醫(yī)保編碼統(tǒng)一，全國鋪開

浙江省6月30日起將執(zhí)行省際聯(lián)盟彈簧圈、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)絲類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結(jié)果，根據(jù)相關(guān)通知，中選產(chǎn)品掛網(wǎng)應(yīng)使用國家*新版醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼。

廣東省 7月1日起將執(zhí)行的心臟介入電生理類、腔鏡切割吻/縫合器類耗材集采中選結(jié)果，也明確要 使用國家*新版耗材編碼，做好與省招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接 。

醫(yī)保編碼的應(yīng)用不只限于醫(yī)保支付類耗材，自費(fèi)耗材也須按規(guī)定賦碼。在貫碼過程中，未按要求申報(bào)、更新醫(yī)保編碼的企業(yè)，可能面臨相關(guān)產(chǎn)品撤網(wǎng)的問題。

2022年12月，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺發(fā)布《關(guān)于將我省醫(yī)藥集中采購平臺醫(yī)用耗材編碼匹配錯誤產(chǎn)品取消掛網(wǎng)的公示》，擬對匹配錯誤的醫(yī)用耗材編碼取消掛網(wǎng)，超10萬個(gè)耗材在列。

2022年9月，河北省醫(yī)保局發(fā)文稱，決定正式啟用國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼，同時(shí)取消醫(yī)用耗材拼接碼。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化貫標(biāo)整改工作的通知》要求，抓緊組織所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)有耗材拼接碼與國家耗材27位標(biāo)準(zhǔn)碼對照和替換工作，對于國家醫(yī)保局尚未賦碼的醫(yī)用耗材堅(jiān)決不予使用。

未來，粗放的支付政策將逐步淘汰，以省為單位的醫(yī)用耗材支付政策也將逐步統(tǒng)一，耗材支付管理將走向科學(xué)化、精細(xì)化。

在未來2-3年內(nèi)，既是各地規(guī)范耗材支付管理的關(guān)鍵時(shí)期，也是企業(yè)做好醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的關(guān)鍵時(shí)間。與此同時(shí)，耗材目錄的制定，也將推動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的完善，新增項(xiàng)目在這幾年內(nèi)，應(yīng)該會有大量的準(zhǔn)入機(jī)會。  

另一方面，通用名制度的建立，也將規(guī)范耗材的分類，使得大量打擦邊球的耗材，不僅失去進(jìn)入醫(yī)保目錄的機(jī)會，甚至不排除被剔除收費(fèi)項(xiàng)目的可能。