國(guó)家談判藥品實(shí)施效果如何？又有哪些問(wèn)題需要改進(jìn)？

在具體實(shí)施過(guò)程中，首先，本次進(jìn)入醫(yī)保乙類目錄的藥品，其確定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)?；鸷突颊哓?fù)擔(dān)藥費(fèi)總和，具體比例由醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)自行確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)藥店定價(jià)不超過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

其次，同時(shí)對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)較為激烈的藥物引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，明確僅允許2個(gè)全療程費(fèi)用*低的藥品進(jìn)入目錄，且承諾2年內(nèi)不再納入新的同類藥品，醫(yī)保局明確將納入兩個(gè)全療程費(fèi)用*低的品種進(jìn)入醫(yī)保，4家參與談判的企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)算并獨(dú)立給出報(bào)價(jià)，*終按照價(jià)格由低到高入選。

*后，為了維護(hù)一些生產(chǎn)企業(yè)的利益，特別是進(jìn)口產(chǎn)品的全球價(jià)格體系，本輪醫(yī)保引入保密機(jī)制，規(guī)定了協(xié)議期間各地醫(yī)保、人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)，從而尋求更大的價(jià)格讓步。

由于國(guó)家談判能力強(qiáng)、藥品采購(gòu)量巨大，通過(guò)與企業(yè)談判把藥品納入目錄，能收到“以量換價(jià)”的效果，這也意味著今后目錄中更多的藥品價(jià)格將下降，這不僅能更好守護(hù)醫(yī)保基金這個(gè)群眾的“救命錢(qián)”，也是廣大患者的福音。

從理論上來(lái)說(shuō)，這種談判的模式是減輕患者負(fù)擔(dān)的有效舉措，因?yàn)橥ㄟ^(guò)談判納入醫(yī)?？纱蠓档退巸r(jià)，而且報(bào)銷后又進(jìn)一步降低個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力，不得不說(shuō)，這大大地降低的患者藥品費(fèi)用，而且也減輕了醫(yī)保費(fèi)用壓力，可謂一舉多得。

其實(shí)這正是體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)改的整體方向，人民群眾用藥負(fù)擔(dān)問(wèn)題一直受到黨和國(guó)家高度關(guān)注。國(guó)家進(jìn)行醫(yī)改的初衷也是讓改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民，要讓老百姓用得上質(zhì)量更好、價(jià)格更低的藥品，**幅度降低藥價(jià)，讓群眾有切實(shí)獲得感。

自“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)進(jìn)入大眾視野以來(lái)，我國(guó)一直堅(jiān)持“從醫(yī)藥入手、用醫(yī)保管理、在醫(yī)療落腳”的舉措，積極探索實(shí)施藥品價(jià)格談判機(jī)制。目前，已取得一些非常顯著的結(jié)果，藥品價(jià)格談判可以有效均衡醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等各方的利益。其旨在以市場(chǎng)換取合理的價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，調(diào)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、破除以藥養(yǎng)醫(yī)格局、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)涵等方面都具有重大意義。

*重要的一點(diǎn)就是,提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，促進(jìn)建立完善的醫(yī)療保障制度，可以說(shuō)藥品價(jià)格談判是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效舉措。

其次，在藥品產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域有助于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)，通過(guò)國(guó)家藥品價(jià)格談判的藥品可以納入醫(yī)保目錄，納入談判的藥品直接進(jìn)入公立醫(yī)院采購(gòu)目錄，這相當(dāng)幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)于攻克了進(jìn)入藥品市場(chǎng)的兩大難關(guān)。

藥品價(jià)格談判對(duì)接生產(chǎn)方和需求方，削弱了流通環(huán)節(jié)的主動(dòng)權(quán)，有助于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥流通秩序，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康、繁榮、穩(wěn)定、長(zhǎng)久發(fā)展。藥品價(jià)格談判*直接的效果就是降低專利藥和**生產(chǎn)藥品的價(jià)格，其可直接減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者用藥的可及性、可負(fù)擔(dān)性，切實(shí)在很大程度上緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，患者得到了實(shí)惠。

而這一點(diǎn)對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是尤為重要，臨床醫(yī)生為患者使用好的藥物，等于手中了好的“武器”。國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行談判，不進(jìn)解決了原來(lái)藥品價(jià)格高的問(wèn)題，同時(shí)國(guó)家承擔(dān)大部分，個(gè)人承擔(dān)小部分費(fèi)用，這樣從根本上解決了病人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；藥品廠家對(duì)現(xiàn)在的價(jià)格也能接受，國(guó)家也能承擔(dān)得起這筆費(fèi)用，普通老百姓患者完全能負(fù)擔(dān)得起，醫(yī)生也高興，達(dá)到多方滿意的結(jié)果。

總體上,國(guó)家談判藥品這項(xiàng)工作包括了藥品遴選、支付標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算、藥物臨床分析、藥物信息保障到談判設(shè)計(jì)，集中了諸多的行業(yè)專家，從醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制的建立，整個(gè)過(guò)程充分尊重和遵循市場(chǎng)規(guī)律，工作環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，可謂是眾人智慧的結(jié)晶。

即使如此，但不得不提的是，我國(guó)目前藥品價(jià)格談判實(shí)踐還處在起步探索階段，已經(jīng)取得了一定成功的經(jīng)驗(yàn)，也存在著一定的問(wèn)題，如尚未形成完成規(guī)則、談判定價(jià)方式單一、藥品進(jìn)院難、談判品種目錄較少等。在實(shí)施過(guò)程中就有相關(guān)媒體報(bào)道，此前通過(guò)談判納入目錄的一些抗癌藥，在執(zhí)行過(guò)程中卻有的在多家醫(yī)院卻買(mǎi)不到。通過(guò)調(diào)查究其原因，主要是醫(yī)院控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)、藥占比考核負(fù)面效應(yīng)、藥品零差價(jià)給醫(yī)院帶來(lái)壓力。

另外，目前國(guó)家藥品價(jià)格談判定價(jià)方式以單一的降價(jià)為主，談判過(guò)程中兩組評(píng)估專家分別從藥物經(jīng)濟(jì)性角度和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)能力這兩個(gè)方面進(jìn)行測(cè)算，*終形成醫(yī)保支付價(jià)格。實(shí)際上藥品價(jià)格受到醫(yī)藥政策、流通、藥品價(jià)值等多方面的影響，科學(xué)合理的定價(jià)方式對(duì)于根治高藥價(jià)的問(wèn)題至關(guān)重要，而這需要不斷深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，打造健康有序的流通秩序，提供科學(xué)合理的醫(yī)藥服務(wù)，鼓勵(lì)創(chuàng)新。如何讓談判藥品得到合理使用，需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各部門(mén)之間的磨合與溝通，也需要信息互通和細(xì)化考核、監(jiān)督。加之我國(guó)國(guó)家層面藥品價(jià)格談判的品種數(shù)量整體偏少，但這一現(xiàn)象會(huì)隨著談判藥品目錄的擴(kuò)大而不斷改善。

所以，基于以上的種種現(xiàn)狀，應(yīng)該在以下幾方面不斷完善。比如形成詳細(xì)的藥品價(jià)格談判規(guī)則，完善評(píng)估程序和方法，進(jìn)一步完善談判細(xì)則，包括企業(yè)根據(jù)規(guī)定提交材料，專家組對(duì)企業(yè)材料進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估報(bào)告利益相關(guān)方形成價(jià)值共識(shí)，醫(yī)保方與企業(yè)談判形成支付價(jià)格和方案等。

同時(shí)，重視各種數(shù)據(jù)搜集，包括臨床證據(jù)、經(jīng)濟(jì)性證據(jù)、國(guó)際市場(chǎng)和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)信息等，使得談判過(guò)程更加科學(xué)、客觀、公正。可參考和利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，對(duì)談判落實(shí)過(guò)程中藥物的實(shí)際使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，衡量和測(cè)定實(shí)際落實(shí)情況與預(yù)期目標(biāo)之間的差距，以便在以后的藥品談判中進(jìn)行修訂從而制定詳細(xì)的談判準(zhǔn)入規(guī)則。

另外，在以往談判經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，多維度實(shí)施談判擴(kuò)容，不僅要擴(kuò)大談判藥品的品種，也要結(jié)合藥品的臨床療效、可負(fù)擔(dān)性以及可及性等因素，遴選出適合談判的藥品。部門(mén)要繼續(xù)強(qiáng)化溝通機(jī)制、督導(dǎo)機(jī)制和通報(bào)機(jī)制，完善配套政策，發(fā)揮醫(yī)改政策協(xié)同作用，在整個(gè)過(guò)程中，政府部門(mén)對(duì)談判全流程予以密切監(jiān)督等。這些細(xì)節(jié)將對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、保障人民健康具有重要意義。