國家衛(wèi)健委王斐：現階段互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的四個問題

在日前2020年首屆互聯(lián)網醫(yī)院大會上，王斐在主論壇上對互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展政策方向進行了解讀與分析。在今日CHIMA分論壇互聯(lián)網診療上，王斐又以“互聯(lián)網診療”為題，對互聯(lián)網診療的發(fā)展趨勢、政策走向、建設問題進行了分享。健康界結合兩次演講，對其中要點進行整理，供各醫(yī)療機構參考。

新冠疫情下，互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展迅速

“互聯(lián)網醫(yī)療服務在疫情當中，獲得了發(fā)展契機，互聯(lián)網醫(yī)院已經成為醫(yī)療服務體系中的重要組成部分?！?王斐提到，疫情期間，武漢市新增互聯(lián)網醫(yī)院達到16家。疫情高峰階段，當線下醫(yī)療很大程度上被擠占之后，線上醫(yī)療服務發(fā)揮出重要作用。

從患者層面，疫情深刻影響了患者的就醫(yī)模式、就醫(yī)理念，對醫(yī)療線上服務的認可度有很大的提升；從醫(yī)療機構層面，對互聯(lián)網醫(yī)療服務有了新的認知，開始考慮如何將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務與新型醫(yī)療服務結合。

互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的四大問題

2018年7月，國家衛(wèi)健委出臺多項互聯(lián)網醫(yī)療頂層設計文件，明確了互聯(lián)網醫(yī)院的建設主體和目標，鼓勵三級醫(yī)院變成互聯(lián)網醫(yī)院，通過互聯(lián)網醫(yī)院將醫(yī)療資源向基層發(fā)展，推動落實分級診療。

現在，互聯(lián)網醫(yī)院已經從2018年底的100家左右增加到現在近600家。并在新冠疫情中發(fā)揮了極大的作用。在肯定作用之下，王斐認為，互聯(lián)網醫(yī)院在發(fā)展中還有許多問題待解。

1. 醫(yī)療資源分布不均等

王斐提到，互聯(lián)網在很大程度上是為解決醫(yī)療資源分布不均衡、提升醫(yī)療服務的利用效率。但是一些東部城市，它醫(yī)療服務資源發(fā)達，又建了互聯(lián)網醫(yī)院，但醫(yī)療資源不發(fā)達的地區(qū)，沒有辦法提供互聯(lián)網診療服務。

同時，互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展也存在不平衡性。有些地方互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的比較早，也比較發(fā)達，比如山東、浙江省級平臺功能相對完整，醫(yī)療機構可以通過省級平臺來建立互聯(lián)網醫(yī)院；銀川是比較早大規(guī)模的準入互聯(lián)網醫(yī)院的城市，但在整個過程中，并不是所有地方功能都比較完善。

“所以，互聯(lián)網解決醫(yī)療資源布局不平衡問題的作用還沒有發(fā)揮出來。”王斐說道。

2. 互聯(lián)網醫(yī)院監(jiān)管不統(tǒng)一

互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展如火如荼，絕大多數省份也為互聯(lián)網醫(yī)療服務建立了監(jiān)管平臺。但是，各個省份的監(jiān)管平臺卻面臨標準、功能、監(jiān)管細節(jié)、方法和監(jiān)管效果不統(tǒng)一的問題。

同時，由于互聯(lián)網醫(yī)院有多種形式，有實體機構主導，也有企業(yè)主導，不同性質的互聯(lián)網醫(yī)院，在醫(yī)院內部管理規(guī)范、制度建設方面，存在發(fā)展的差異性，造成了監(jiān)管的難度。“我們在醫(yī)療服務的監(jiān)管標準，語言規(guī)范、病歷數據等規(guī)范性問題上，還面臨著很多的問題?！蓖蹯痴f道。

3. 收入分配和互聯(lián)網醫(yī)療服務不配套

現階段互聯(lián)網醫(yī)療服務在收入分配上還存在兩方面不完善。一方面是醫(yī)保支付上，國家政策已經下達，但地方細則還沒有落實。另一方面，現在收費標準下，互聯(lián)網醫(yī)療服務收費標準不能超過實體醫(yī)療機構線下普通門診診療費。

“線下看一個病人有時候是3分鐘、5分鐘，但線上十分鐘都是短的了，線上溝通交流不像線下那么便捷，溝通的時間相對來說比線下溝通時間長。但收費又不能超過普通門診。同時，無論是線下的專家、主任醫(yī)師，在線上都只能收普通門診費用，這會部分喪失醫(yī)生積極性”。

4. 線上線下醫(yī)療服務沒有形成一體化

現在，互聯(lián)網醫(yī)院還沒有形成線上與線下的一體化醫(yī)療服務模式。需要通過預約診療，*終實現線上線下協(xié)同，比如線上預約線下檢查檢驗，線上開單配送到患者手上等。

另外，還有一些客觀問題值得人們重視。王斐提到，互聯(lián)網醫(yī)療的服務主要是常見病和慢病的復診，主要患者是老年人，他們的就醫(yī)習慣還是線下就診。因此，需要思考老年人等特殊人群如何適應現階段推行的互聯(lián)網醫(yī)院，需要在線上線下針對特殊人群設計對應措施。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

互聯(lián)網醫(yī)院政策走向

對于互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展過程中的問題，王斐提到，從政策層面，也將圍繞著發(fā)展問題為互聯(lián)網醫(yī)院制定進一步的發(fā)展規(guī)范和管理細則。

1. 細化互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管標準規(guī)范

細化各地互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，讓監(jiān)管過程更加有效，實現設計平臺時的目標任務。其中包括對從業(yè)人員、對醫(yī)療機構、對患者醫(yī)療全流程等的監(jiān)管。

2. 制定互聯(lián)網醫(yī)療服務指導性文件

規(guī)范互聯(lián)網醫(yī)療服務的用途。對互聯(lián)網醫(yī)療病歷書寫，與線下HIS系統(tǒng)、門診病歷系統(tǒng)協(xié)同，患者隱私保護等問題進行規(guī)范。

3. 不斷優(yōu)化互聯(lián)網預約診療制度和流程

加強門診號源管理，讓線上互聯(lián)網醫(yī)院與線下門急診服務形成有效銜接，完善服務制度流程。

4. 智慧醫(yī)院頂層設計

智慧醫(yī)院是我們未來醫(yī)院的建設方向，它包含了醫(yī)療、服務和管理。下一步，需要考慮如何將智慧醫(yī)院和互聯(lián)網醫(yī)院銜接。實現整體服務流程的一致性、服務的一體化、實現線上線下的有效結合。

5. 布局互聯(lián)網醫(yī)療服務中心

在資源布局上，接下來國家將布局一些區(qū)域互聯(lián)網醫(yī)療服務中心，通過這些區(qū)域中心，匯集各地在互聯(lián)網醫(yī)療服務過程中的問題、解決對策、要求等，進行統(tǒng)一收集和分析。同時，將不同中心之間的資源進行共享，從而優(yōu)化醫(yī)療資源區(qū)域布局。