冠狀支架集采落地配套文件發(fā)布：非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)價(jià)格也要合理調(diào)整

就在落地實(shí)施前夕，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了冠脈支架帶量采購落地使用的指導(dǎo)性政策文件《國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》（簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岢?，要充分利用 平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等配套措施，推動(dòng)冠脈支架集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施。

盡管冠脈支架中選產(chǎn)品名單、價(jià)格均已公布，但諸如納入集采產(chǎn)品（不限于冠脈支架）的企業(yè)是否能迅速回款、由醫(yī)保基金來預(yù)付資金能否實(shí)現(xiàn)、患者會(huì)否有經(jīng)推薦使用自費(fèi)冠脈支架的情況等問題，成為企業(yè)、醫(yī)院乃至患者多方關(guān)注的重點(diǎn)。
為此，《意見》給出4大配套措施保障支架國采落地。

1、沒有中選的產(chǎn)品價(jià)格也要調(diào)整到同一水平，未來趨于統(tǒng)一。

平臺(tái)掛網(wǎng)方面，要求按中選價(jià)格在各省級(jí)采購平臺(tái)掛網(wǎng)。對(duì)于中選品種以外的冠脈支架，引導(dǎo)和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。配送方面，要求由中選企業(yè)自主選擇中選產(chǎn)品配送企業(yè)。

2、明確了對(duì)企業(yè)的預(yù)付比例和結(jié)清的時(shí)間

醫(yī)?；痤A(yù)付政策方面，要求醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

3、患者整體付費(fèi)結(jié)構(gòu)將會(huì)更完善，非中選產(chǎn)品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定和調(diào)整策略

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面，明確中選產(chǎn)品以中選價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)，全額納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。中選產(chǎn)品以外的冠脈支架屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，各地可根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格合理設(shè)定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限?；颊呤褂脙r(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的產(chǎn)品，原則上超出部分由患者自付。同時(shí)兩年時(shí)間內(nèi)，逐步調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，使其不超過*高中選價(jià)。

4、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)“單列預(yù)算管理”和“結(jié)余留用

激勵(lì)約束機(jī)制方面，醫(yī)保資金節(jié)約部分，經(jīng)考核按不高于國家組織藥品集中采購結(jié)余留用的比例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用。開展按病種(病組)等方式付費(fèi)的地區(qū)，首年可不下調(diào)相應(yīng)病種(病組)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以后按規(guī)則定期調(diào)整。

另外，高值醫(yī)用耗材的手術(shù)費(fèi)有望提升
接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格明顯低于全國中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的省份，該意見指出，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價(jià)格。
自10月16日發(fā)布《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件》，正式啟動(dòng)了全國層面的冠脈支架帶量采購工作以來，到昨日公布落地使用的指導(dǎo)性政策文件，短短兩個(gè)月，整項(xiàng)帶量采購工作一氣呵成，充分彰顯了國家推進(jìn)耗材集中采購的決心。而隨著這項(xiàng)工作的加快推進(jìn)， 國家醫(yī)保局所部署的高值醫(yī)用耗材“閉環(huán)”治理格局也離*終完成更近了一步。
2019年5月中央深改委審議通過的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》曾這樣明確高值采購的采購模式改革：對(duì)于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。
隨著國家和地方同時(shí)發(fā)力高值耗材集中采購，原本占比**的中間渠道利潤將**受到擠壓，相關(guān)行業(yè)的商業(yè)模式也必將隨之改變，生產(chǎn)企業(yè)將從原來的選擇分銷更多改為直銷，推廣、銷售費(fèi)用大幅降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“灰色利益鏈”也得以被斬?cái)唷?/p>