醫(yī)藥代表備案制實(shí)施：醫(yī)生受賄、統(tǒng)方、違規(guī)會(huì)見醫(yī)藥代表將離崗

上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分分值表對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行為考核主要分為執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知情同意、隱私保護(hù)、信息報(bào)告、醫(yī)療事故（損害）、醫(yī)療技術(shù)、病例文書、處方、藥品、器械、母嬰保健、傳染病、其他?？偣擦谐隽酸t(yī)師68項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為，采用1分、2分、4分、6分、8分、9分、10分、12分、18分的記分管理規(guī)則，兩年為一個(gè)周期進(jìn)行累積計(jì)分，違規(guī)醫(yī)生將根據(jù)分值情況受到“內(nèi)部離崗培訓(xùn)”、“暫停執(zhí)業(yè)”等形式的處罰。

涉及藥品、耗材、醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的不良執(zhí)業(yè)行為將被扣分：

1、違反診療規(guī)范或者無指征、重復(fù)開具化驗(yàn)、檢查、實(shí)施治療，扣4分。

2、違反規(guī)定接待醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其代理人，扣6分。

3、利用職務(wù)之便，索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益、開展以商業(yè)為目的的統(tǒng)方，這兩項(xiàng)違規(guī)行為，扣18分。

4、開展以商業(yè)為目的的統(tǒng)方，扣18分。

也就是說，對(duì)于受賄、統(tǒng)方、過度檢查過度治療，醫(yī)保部門加大了檢查的力度。出現(xiàn)不良行為如何計(jì)分呢？

不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到6分及以上，醫(yī)生將被約談；記分達(dá)到10分及以上，醫(yī)生將被要求離崗1-3個(gè)月，離崗的醫(yī)師應(yīng)接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其中，在10分—14分，離崗日期為1個(gè)月，14分—18分的，離崗2個(gè)月，達(dá)到18分及以上的離崗3個(gè)月。

記分達(dá)到18分及以上，除了離崗處罰外，醫(yī)師考核還將判定為不合格，并按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應(yīng)的處理。被認(rèn)定為不合格后，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。

由此，無論是受賄、統(tǒng)方、開出5張不合理處方，還是3次違規(guī)會(huì)見醫(yī)藥代表，就要扣18分。醫(yī)生不僅僅要離崗3個(gè)月，還將會(huì)直接影響其職業(yè)生涯！

除了上海市外，河北省、深圳市、四川省、安徽省都出臺(tái)過類似的不良執(zhí)業(yè)記分辦法。

例如深圳市就曾在《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師違法執(zhí)業(yè)行為累積記分辦法》中規(guī)定：在一個(gè)記分周期內(nèi)，設(shè)有住院床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)累積記分達(dá)到12、36、48分或者不設(shè)住院床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)累積記分達(dá)到12、24、36分時(shí)，由衛(wèi)生健康行政部門分別處以警告、停業(yè)整頓三個(gè)月、吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或者注銷中醫(yī)診所備案證。

《四川省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（2020年版）》則把不良執(zhí)業(yè)行為分為50分、30分、20分、10分、5分、2分、1分七個(gè)檔次，累積記分100分以上的醫(yī)務(wù)人員3年內(nèi)不得從事任何醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作。

河北省《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》中，特別明確“所聘醫(yī)師違反《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，擅自外出會(huì)診1人次”，醫(yī)院也要扣1分，一時(shí)引發(fā)業(yè)內(nèi)熱議。

至于安徽省11月剛剛發(fā)布的《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》也表示：醫(yī)務(wù)人員一年累積記分滿12分，不得參加任何評(píng)優(yōu)評(píng)先活動(dòng)；進(jìn)行法律知識(shí)脫崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

觀察每年各地出臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些記分辦法的內(nèi)容都在適應(yīng)國(guó)家全新監(jiān)管形勢(shì)與要求的基礎(chǔ)上，不斷調(diào)整，不斷加大懲處力度。規(guī)范執(zhí)業(yè)，不僅是醫(yī)生的個(gè)人行為，也直接關(guān)乎到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌形象，也希望各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)留心注意！

今年12月1日，藥代備案制正式開始執(zhí)行。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。

醫(yī)藥代表的行賄、回扣行為受到嚴(yán)格限制，醫(yī)生受賄、統(tǒng)方等行為也不容忽視。為杜絕醫(yī)生“吃回扣”，國(guó)家已經(jīng)從“源頭”下手，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、降低藥占比、提高醫(yī)生“陽光收入”。此外，國(guó)家組織藥品集中采購經(jīng)歷了三輪四批，第四輪也將啟動(dòng)；醫(yī)用耗材國(guó)采也已經(jīng)開始，還有DRG的全面推行、DIP的實(shí)施、行業(yè)不正之風(fēng)的清理整頓、信用體系的即將實(shí)施等等，多管齊下，迫使醫(yī)藥代表從帶金銷售到學(xué)術(shù)推廣的角色回歸，阻斷醫(yī)生非法收入的來源。