國家醫(yī)保局，點名醫(yī)院欠款！

來源：賽柏藍器械

藥械回款問題整治力度升級，醫(yī)藥領(lǐng)域頑疾有望化解。

國家醫(yī)保局關(guān)注醫(yī)院欠款

回款成糾治重點

近期，國家層面對于藥械回款問題的關(guān)注度明顯提升。

5月30日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布文章《回款時間從6個月減為30天》，介紹山東、福建等地解決醫(yī)藥回款問題成果，尤其點名醫(yī)?；饘︶t(yī)藥貨款直接結(jié)算的新模式。

文章指出，藥品納入集采前，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)通過合同建立藥品買賣關(guān)系，合同中明確藥款支付時間。合同約定的回款時間往往較長，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重拖欠貨款的情況，醫(yī)藥企業(yè)收回貨款的時間普遍在6個月以上。

藥品納入集采后，通過壓縮中間環(huán)節(jié)“擠水分”有效降低了虛高價格，而“擠水分”的一個重要方面便是縮短藥款支付時間。

其中，直接結(jié)算為醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式，為醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動力，為醫(yī)藥企業(yè)降低資金成本提供新保障。

據(jù)悉，福建省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了定點公立醫(yī)療機構(gòu)采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫(yī)用耗材，部分地市試點將全量醫(yī)用耗材貨款納入直接結(jié)算范圍。

2023年，福建省累計直接結(jié)算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結(jié)算率達99.96%；結(jié)算集采醫(yī)用耗材貨款34.92億元，結(jié)算率達98.55%，覆蓋全省所有定點公立醫(yī)療機構(gòu)，回款周期控制在23個工作日內(nèi)，惠及504家藥械供應(yīng)企業(yè)。

2022年，山東醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算覆蓋了國家集采、省級集采各批次藥品和醫(yī)用耗材，截至目前，累計直接結(jié)算企業(yè)貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫(yī)療機構(gòu)，惠及2471家醫(yī)藥企業(yè)，平均回款周期29.2天。新開展的各批次藥品和醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地，同步納入直接結(jié)算范圍。

（圖源：國家醫(yī)保局）

在此過程中，智能平臺也發(fā)揮了重要作用。文章指出，為實現(xiàn)醫(yī)保基金向醫(yī)藥企業(yè)精準(zhǔn)支付藥款，依托藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)，福建搭建了全省統(tǒng)一的藥械貨款結(jié)算平臺，實行屬地管理、分級結(jié)算；山東搭建了全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實現(xiàn)了監(jiān)管平臺與招采子系統(tǒng)、各市醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接和數(shù)據(jù)共享。

在平臺上，醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)采購訂單發(fā)起申請、醫(yī)療機構(gòu)審核、各市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核，直接結(jié)算申請流程、對賬流程、支付流程全程線上辦理，確保了醫(yī)保基金于每月15日前完成資金撥付工作。

山東省立醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)均表示，直接結(jié)算全流程線上辦理，提升了財務(wù)付款的精準(zhǔn)性，醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)可以通過平臺清晰明了地查詢到集采貨款結(jié)算情況，減少了配送企業(yè)和醫(yī)院的對賬環(huán)節(jié)，減輕了雙方工作負(fù)擔(dān)。

有企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，僅以2023年為例，公司由于應(yīng)收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬元。

此外，5月27日，國家衛(wèi)健委等14部門聯(lián)合發(fā)布《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，其中點名回款結(jié)算領(lǐng)域。這也是國家層面近幾年來首次將“回款”列入糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點。

文件明確，加大醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理力度，緊盯項目招采、目錄編制、價格確定、項目申請、新藥申報、回款結(jié)算等權(quán)力集中、資金密集、資源富集的醫(yī)藥領(lǐng)域風(fēng)險，聚焦虛開發(fā)票、虛假交易、虛設(shè)活動等形式違規(guī)套取資金用于實施不法行為，保持打擊高壓態(tài)勢。

今年4月，國家醫(yī)保局官網(wǎng)還發(fā)布《加大力度治理集采欠款 助力優(yōu)化營商環(huán)境》一文，介紹地方醫(yī)保局治理集采欠款成果。

在更有力的舉措之下，預(yù)計未來藥械回款問題將得到進一步改善。

多環(huán)節(jié)擊破，整治醫(yī)院欠款

當(dāng)前，圍繞藥械回款問題，全國各地各部門多有舉措。

其中，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度正在鋪開。天津、山東、福建、江西、內(nèi)蒙古、湖南、遼寧、安徽、河南、河北等多地探索推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算。

據(jù)華招器械網(wǎng)消息，5月31日，江蘇南京醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于實施藥品、醫(yī)用耗材集中采購集中結(jié)算與醫(yī)?；鸾Y(jié)算聯(lián)動機制的通知》，明確網(wǎng)采率、當(dāng)年支付率、上年清欠率指標(biāo)要求，建立實施醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中采購、集中結(jié)算情況與醫(yī)?；鸾Y(jié)算聯(lián)動機制。

其中還明確，醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)年年終藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中結(jié)算申請率、確認(rèn)率、支付率均應(yīng)不低于90%。對特別困難或存在特殊情況的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)提出申請、醫(yī)保部門審核，當(dāng)年申請率、確認(rèn)率應(yīng)不低于90%，付款率應(yīng)不低于70%。2024年5月底藥品、醫(yī)用耗材上年清欠率應(yīng)不低于60%，6月底上年清欠率應(yīng)達到100%。經(jīng)審核，對特別困難的，清欠率原則上應(yīng)于9月底前達到 100%。

福建省明確支付流程，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)于每月15日前根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和藥械供應(yīng)企業(yè)雙方一致確認(rèn)的金額，代醫(yī)療機構(gòu)先行向藥械供應(yīng)企業(yè)支付藥械貨款。

河南省各統(tǒng)籌地區(qū)提供住院服務(wù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定在省醫(yī)藥集中采購平臺采購河南省執(zhí)行的國家和省級集中帶量采購中選的藥品和醫(yī)用耗材貨款，均納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。

山東省要求，各級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。湖南省也明確，在全省范圍內(nèi)實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。

今年以來，多地披露直接結(jié)算制度推進情況，回款周期正在縮短。

據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)保局*新披露，今年1-5月，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心受醫(yī)療機構(gòu)委托，使用醫(yī)?；鹣蜥t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采藥品和耗材采購款9.1億元（比去年同期增長14.42%），平均回款天數(shù)分別為22天和45天，惠及醫(yī)藥企業(yè)359家，減少企業(yè)融資成本約4300余萬元。下一步，將逐步擴大集采藥品耗材直接結(jié)算范圍。

河北省張家口市推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算藥品集采貨款，線上支付，覆蓋19個縣區(qū)299家醫(yī)療機構(gòu)。2023年直接結(jié)算金額4.3億元，為上一年同期的2.5倍。

除直接結(jié)算、預(yù)付金制度外，部分地區(qū)還創(chuàng)新支付方式，以解決回款問題。

例如，廣東省清遠市建立藥品和醫(yī)用耗材采購融資擔(dān)保支付體系。如醫(yī)療機構(gòu)因資金周轉(zhuǎn)困難等因素未在規(guī)定時間內(nèi)向藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)支付貨款，則由擔(dān)保銀行融資代付貨款。截至去年11月，共有160家醫(yī)療機構(gòu)和銀行簽訂集團采購結(jié)算服務(wù)協(xié)議。

銀行為醫(yī)療機構(gòu)提供擔(dān)保額度超18.5億元，共為9家醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)保融資代付貨款約1.86億元。醫(yī)?；鸸差A(yù)付藥品集團采購周轉(zhuǎn)金2.2億元。貨款回款時間從普遍的一年半甚至三年多縮短到半年左右（集采回款基本在兩個月以內(nèi)）。

在推行支付新模式之外，強監(jiān)管也成為改善回款問題的重要手段之一。

今年3月，廣西醫(yī)保局組織全區(qū)醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)梳理集采品種超聲刀貨款欠款情況。據(jù)悉，對于企業(yè)反映部分醫(yī)療機構(gòu)長期拖欠超聲刀貨款的情況，廣西各市醫(yī)保部門按照欠款情況和拖欠時間進行全面排查梳理。

據(jù)披露，廣西集采超聲刀超6個月未回款的醫(yī)療機構(gòu)有22家，其中超1年未回款的有10家。針對存在問題的定點醫(yī)療機構(gòu)，各市醫(yī)保部門及時督促其在一周內(nèi)完成整改。截至3月底，22家醫(yī)療機構(gòu)的拖欠款項全部完成清欠，企業(yè)回款金額601.27萬元。

廣東省廣州市此前在廣州醫(yī)用耗材采購交易平臺新子系統(tǒng)的中，新增廣州地市醫(yī)院欠款情況排行榜功能，對全市公立醫(yī)院欠款情況進行摸排統(tǒng)計，并按照排名對外公示，每月通報。四川宜賓敘州區(qū)建立藥械集采定期通報制度，每月反饋定點醫(yī)療機構(gòu)藥款結(jié)算回款率，對訂單結(jié)算不及時的醫(yī)療機構(gòu)進行一對一提醒督促，責(zé)令限時整改。

此前，過長的藥械回款周期增加企業(yè)資金成本，醫(yī)院回款環(huán)節(jié)也易滋生腐敗。而今，新制度的推進以及監(jiān)管力度的強化，有望打開醫(yī)藥回款新局面。